张慧

膀胱痉挛是膀胱冲洗患者比较常见的并发症，临床表现为阵发性发作的耻骨上疼痛，可能与患者术前存在不稳定膀胱、手术导致细胞受损增加了应激性以及气囊及尿管的刺激有关[1-2]。膀胱痉挛不仅影响了手术治疗效果，而且可导致继发性出血，引起膀胱内血块填塞、泌尿系统感染等[3-4]，如果处理不当可延长患者的住院时间，增加患者的经济负担。因此，必须采取积极的效果预防膀胱痉挛的发生。现选取我科室2017年1月—2018年1月收治的60例需要膀胱持续冲洗的患者为研究对象，探讨综合护理干预对膀胱痉挛的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例需要膀胱持续冲洗的患者，纳入标准：（1）术前均明确诊断，均为经尿道前列腺电切术患者；（2）均自愿参与研究；（3）无神经源性膀胱病史；（4）术前血糖、血压控制良好；（5）主要脏器功能正常；（6）无凝血功能史。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）膀胱手术史者；（3）全身性出血疾病；（4）泌尿系统感染；（5）免疫系统疾病者。将该组患者采用随机数字表分为两组。观察组30例中年龄（68.34±9.12）岁。IPSS评分（29.38±3.85）分。前列腺体积（57.38±6.25）ml，病程（5.42±2.51）年。对照组30例中年龄（69.14±9.78）岁。IPSS评分（29.94±4.14）分。前列腺体积（56.42±6.75）ml，病程（5.15±2.42）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组的麻醉、手术方式相同。（1）对照组：围手术期采用常规护理，采用乳胶导管，冲洗液的温度为25℃，采用普通冲洗液冲洗，其他护理措施包括入院宣教、术前指导、术后生命体征监测、病情观察、用药指导以及感染预防等。（2）观察组：在对照组的基础上采用综合护理干预预防膀胱痉挛的发生，主要措施有采用硅胶导管，冲洗液的温度为37℃，采用丁卡因混合冲洗液。除此之外术前指导患者进行膀胱功能训练（盆底肌训练和排尿中断训练，于术前3 d开始训练，训练前排空膀胱）、进行认知干预（与患者建立良好的关系，结合宣传资料讲解术后膀胱痉挛发生的原因、危害、预防及处理方法，引起患者的重视。嘱患者若出现尿意、便意，可做深呼吸，通过听音乐、看电视等转移注意力，减轻腹部压力，该组患者的年龄较大，可进行多次、反复的讲解，增加患者的印象）。术后点按三阴交、足三里、阳陵泉等穴位[5]，每个穴位每次按压15次，共按压15 min，以患者出现酸、麻、胀、痛感为宜。

1.3 观察指标

观察两组患者膀胱痉挛[6]的发生情况（发生率、持续时间、疼痛情况及日发作次数）、膀胱冲洗前后生理应激指标的变化及护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用独立样本t检验或χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛的发生程度比较

观察组膀胱痉挛的发生率低于对照组，日平均发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，疼痛评分低于对照组。两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生理应激及护理满意度比较

观察组膀胱冲洗前后的收缩压、舒张压、心率的变化以及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

膀胱痉挛是前列腺电切术和比较常见的并发症，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等，发生率为40%～100%[7]。膀胱痉挛严重影响了患者的手术舒适度，是护理工作的重点内容[8]。传统的护理方法多重视病情观察以及注意事项的告知，对膀胱痉挛的预防不够。近年来，采用综合性的护理方法预防膀胱痉挛的发生已经成为研究的特点。蔡丽娟等[9]采用综合性护理预防经尿道膀胱肿瘤电切术后的膀胱痉挛发现效果满意，其能明显缓解膀胱痉挛的程度，缩短膀胱痉挛的时间。农小珍的研究显示[3]，综合性护理不仅能够减轻前列腺电切术患者术后的膀胱痉挛程度，而且能够减轻患者的心理负担。

本研究采用综合护理干预措施预防膀胱痉挛，结果显示，与常规护理相比，综合护理干预有效降低了膀胱痉挛的发生率、发生次数、疼痛程度以及持续时间（P＜0.05）。冲洗液温度是影响膀胱痉挛的一个重要因素，既往就有研究显示[10]，采用等体温冲洗液能够有效减少膀胱冲洗患者的膀胱痉挛。等体温的冲洗液能够减少对膀胱的刺激，减少常温膀胱冲洗液进入人体引起的全身发冷和精神紧张的发生。本研究结果还显示，综合护理组膀胱冲洗前后的血压和心率变化小于对照组（P＜0.05）。这提示综合护理减少了膀胱冲洗引起的生理应激反应。本研究中采用硅胶管和丁卡因混合冲洗液，其中硅胶管的生物相容性由于乳胶导管，对尿道和膀胱黏膜的刺激性较小。丁卡因是一种局部麻醉药，能够降低膀胱黏膜及肌肉敏感性。已有研究显示[11]，硅胶管和丁卡因混合冲洗液能够降低患者膀胱痉挛的发生。本研究结果还显示，综合护理组患者的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。这与综合护理干预减少了膀胱痉挛的发生有关。而且相对于既往的综合性护理，本研究在护理中加入了中医护理的理念，采用点按三阴交、足三里、阳陵泉等穴位预防膀胱痉挛，中西医结合发挥了事半功倍的效果。按摩是一项传统的物理干预方法，通过对患者膀胱功能有关的穴位进行刺激，帮助患者建立了有效的神经翻身功能，促进膀胱功能的恢复。

综上所述，综合护理干预能够预防、减轻膀胱持续冲洗患者膀胱痉挛的发生，提高护理满意度。

表1 两组患者的膀胱痉挛的发生程度比较

表2 两组患者的生理应激及护理满意度比较