普外科是包括肝脏、胃肠、血管疾病、甲状腺、外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的科室，主要以手术治疗方式为主。实习阶段是学生身份到医生角色转变的关键阶段，选择在普外科进行临床实习，对提升学生综合方面的能力是一个很好的机会[1-2]。随着教育理念的不断进步和改革，对学生实践能力方面的要求越来越高。所以现代教学越来越注重多种教学方式融为一体，即整合性教学模式[3-4]。这种教学模式强调多种教学模式的综合应用，最终达到满意的教学效果。本次研究以在普外科进行临床实习的实习生为研究对象，对观察组实施以“临床症状为中心的整合性课程模式”，得到了满意的效果，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我校2015 届医学院60名临床实习生为研究对象，实习时间为2017年5—10月。随机将其分为对照组和观察组各30名。其中对照组男生∶女生=12 ∶18，年龄23～25 岁，平均年龄（24.05±0.45）岁。观察组男生∶女生=13 ∶17，年龄23～25 岁，平均年龄（24.15±0.43）岁。所有研究对象均自愿参与这次教学研究，且在平均年龄、性别比、理论基础成绩等方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组学生均于我院的普外科进行实习。对对照组的学生采取传统的带教方式，学生在老师的带领下参观医院的治疗过程，带教老师负责讲解原理，注意要点等。对观察组的学生实施以“临床症状为中心的整合性课程模式”，整合性课程模式会根据具体“临床症状”进行不同教学模式的整合，具体包含这几个方面：（1）角色带入教学：在医学院实习阶段最重要的是，从学生角色到医生角色的转变。带领实习老师可以安排学生担任不同的岗位，从病史采集，日常查房，下达医嘱，到病例分析等，让同学们自己操作，老师在一旁观摩，在关键阶段进行适当的引导，点评及指正。让学生置身于患者之间，解决各种遇到的问题，深入角色，将理论知识导入实际医疗操作中[5]。在实践中遇到问题可以小组之间讨论，或者请教科室的医生，查阅相关资料解决问题[6]。（2）结合临床症状处理疾病：在治疗具体疾病时结合患者的临床症状是判断疾病的关键，也可以减小疾病的范围，以便更加准确给予治疗方案。提高治疗的精准度，提高工作效率。在对患者询问时应全面综合，结合患者的各项生理指标甚至心理状态，判定疾病类型，提高学生的临床思维，实践能力。（3）培养发现问题解决问题的能力：医疗工作是一种复杂全面的工作，在具体工作中会遇见各种类型的问题，需要学生有严谨的思维能力和解决问题的能力。在学生实习过程中引导学生发现问题，并且带着问题去请教老师或者查阅资料。（4）临床综合技能培训：根据患者的具体情况，选择合适最优的临床技能。实习生在医院的时间要抓住机会，多加观察医生临床操作过程，自己私下多加练习。不仅要提高专业技能，更要学习医生如何与患者沟通，解决患者各种问题[7]。
1.3 评价方法
（1）3 个月的实习期满后，对学生集体进行考核，包含基础理论知识考核以及实际操作技能考核，满分均为100分。
（2）问卷调查，为观察组学生设计问卷调查表，对其在综合能力方面的情况进行调查，包含急救思维、增强急救技能、提高主动学习、培养团队协作、提高工作效率、促进与患者的沟通交流、提高解决问题的能力。有是、一般、否三个评价标准。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0 进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考试成绩比较
观察组基础理论知识考试成绩和实际操作技能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组学生考试成绩的比较 [（±s），分]
表1 两组学生考试成绩的比较 [（±s），分]
组别 人数（名） 基础理论知识 实际操作技能对照组 30 76.39±7.19 83.31±6.57观察组 30 85.82±9.11 94.23±5.74 t 值 - 4.450 6.856 P 值 - ＜0.05 ＜0.05
2.2 调查问卷结果
观察组30名学生对以“临床症状为中心的整合性课程模式”的教学效果评价，各方面满意度较高，效果良好。见表2。
表2 观察组对教学模式的教学效果评价 n（%）
3 讨论
教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。作为结构框架，突出了教学模式从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能，是一定的教学理论或教学思想的反映，是一定理论指导下的教学行为规范[8]。医学院学生学业压力大，课程繁重，采取正确的教学模式对提高学习效率有事半功倍的效果。医学院实习按照科室规定，负责好分配工作，做好临时分配任务，主动学习，虚心提问，并提高实验技能水平和处理实际问题的能力，在带教老师下完成各项任务。按照科室规定，负责好分配工作，做好临时分配任务，主动学习，虚心提问，并提高实验技能水平和处理实际问题的能力，在带教老师下完成各项任务[9]。并且实习生也要像医生一样，每天书写病例报告，书写报告应该完整，有条理，重点突出，文句通顺，字迹端正。总之在实习阶段，所有的要求按照对医生的要求严格执行。所以这对临床实习带教提出了更高的要求[10-11]。
本次研究采用的整合性课程模式，在现代教育理论知识的指导下，以信息技术作为辅助，整合多种教学方法的新型教学模式。“临床症状为中心的整合性课程模式”在普外科临床实习中有诸多的优势，（1）以临床症状为入口，提高治疗的精确度。患者的临床状态是确定病情的第一步，是疾病排查的重要指征。依次为切入点，可以有效提高工作质量及效率。由表1 可知，实习期满后，观察组的基础理论知识考试成绩和实际操作技能评分均高于对照组（P＜0.05），表明这种新的教学模式可以提高学习效果以及操作技能。（2）整合多种教学模式，应对多种医疗问题。普外科涉及多种疾病，患者之间也有较大的差异。对医学院实习生的教学中，培养学生的综合能力是评价教学效果的主要指标。在实习过程中，带教老师引导学生注重整体性、系统性思维方式，为将来走上医疗岗位打下坚实的基础[12]。总之，以“临床症状为中心的整合性课程模式”可以有效培养临床实习生的综合能力。
