胆结石属于临床多发病，患者临床症状一般为腹痛[1]、发热等，部分患者还会出现呕吐、恶心及黄疸等症状，可严重降低生活质量。胆结石经保守治疗能够缓解症状[2]，但无法达到根治的目的；手术是治疗胆结石的理想方案，不仅能积极改善患者的临床症状，还能提高其生活质量。有研究指出，在胆结石患者手术期间采取合适的护理干预不仅能增强手术疗效，还可改善患者的心理状态[3]，使其早日痊愈，因此在临床外科手术护理中得到了广泛的应用。现就本院2016年1月—2018年1月收治的60 例胆结石手术患者实施不同护理方案的临床价值予以探析，将全部内容整理后陈述如下。
1 资料及方法
1.1 基础资料
本次研究起始时间为2016年1月，终止时间为2018年1月，共选取我院60 例胆结石手术患者参与研究。按随机化分组原则划分成两组，参照组男20 例，女10 例，年龄25～50 岁，均值（44.29±2.67）岁；病程6 个月～2年，均值（1.35±0.62）年。干预组男18 例，女12 例，年龄26～48 岁，均值（44.31±2.79）岁；病程7 个月～1.5年，均值（1.20±0.27）年。所选患者均经超声检查确诊，符合手术指征；保留患者的知情权，并自愿签署同意书；研究获得医院伦理委员会批准；将手术禁忌证者、精神疾病者以及肾功能异常者排除。两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究对比要求。
1.2 方法
参照组提供常规护理：依照既定的临床护理流程对患者采取术前、术中以及术后常规护理，严格遵照医嘱采取抗感染干预；告知患者围术期注意事项；解答患者提出的疑问。
干预组提供整体护理：（1）术前护理：术前引导患者完善各项检查，护理人员需详细掌握患者的病情资料，结合实际情况制定生活护理与饮食护理方案；了解患者的心理状态，给予有效的心理疏导；向患者耐心讲明手术风险、手术效果及注意事项，使患者做到心中有数，减少恐惧感。（2）术中护理：术中结合手术需要调整患者的体位，耐心与患者沟通，给予患者充足的心理支持与情感宽慰，使患者尽快适应手术操作，减少排斥感；通过沟通转移患者的注意力，使其紧张心理及时减轻；术后严密配合手术医师开展各项操作，并对患者体征变化严密观察，一旦出现异常需及时采取解决措施。（3）术后护理：饮食指导：合理指导患者术后的饮食，遵照“少食多餐”的原则进行，切忌使用刺激辛辣的食物，密切观察患者生命体征，一旦出现紧急事件，应及时通报医师，并配合其尽快处理。疼痛护理：术后依照患者疼痛程度决定是否采取疼痛干预，尽可能减少止痛药物的应用，避免对伤口愈合造成影响；通过看报、聊天及音乐疗法等方式转移患者对自身疼痛的关注度，采取针对性心理疏导，使患者摆脱消极情绪的影响；适当采取按摩措施，使患者术后不适感得到缓解。体位护理：术后帮助患者调整最佳体位，对心电图变化加强观察，定期测量患者的血糖及血压，做好皮肤清洁工作；待患者恢复意识后便可采取半卧位，避免卧床时间过久引起压疮、肺部感染等并发症。出院指导：患者出院前给予个体化指导，讲解注意事项，拟定康复计划，并叮嘱患者定期来院复诊。
1.3 疗效标准
参照焦虑抑郁自评量表[4]判定两组情绪状态，其中焦虑评定标准：＜50分提示正常，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞69分，评分越高表明焦虑情绪越严重。抑郁评定标准：＜53分提示无抑郁，轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分，评分与抑郁程度呈正相关。
1.4 观察指标
记录两组并发症：疼痛、切口发红、胆漏与恶心。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05 表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症
参照组出现4 例疼痛，1 例切口发红，3 例恶心以及1 例胆漏，并发症发生率为30.0%；干预组仅出现1 例疼痛，并发症发生率为3.3%。两组并发症比较差异具有统计学意义（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。
2.2 情绪状态
两组护理后的情绪状态评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1 两组情绪状态评分对比（±s，分）
抑郁评分 焦虑评分护理前 护理后 护理前 护理后参照组（n=30） 56.28±4.95 48.62±2.23 7.727 9 0.000 0 59.37±4.63 46.60±1.75 14.131 0 0.000 0干预组（n=30） 56.16±4.52 41.82±2.97 14.522 4 0.000 0 59.40±4.27 40.28±1.80 22.599 7 0.000 0 t 值 0.098 1 10.028 3 - - 0.026 1 13.788 6 - -P 值 0.922 2 0.000 0 - - 0.979 3 0.000 0 - -组别 t 值 P 值 t 值 P 值
3 讨论
胆结石包括胆管结石与胆囊结石两种类型[5]，为胆道系统多发病，其形成与胆汁成分改变、胆道内细菌感染[6]以及胆汁淤积等相关。经调查得知，胆结石的发生受诸多因素的影响，例如外界因素、饮食习惯[7]、机体以及环境等，上述因素的影响会使胆管内的成分凝结以及析出，进而形成结石[8]。
手术是治疗胆结石的有效措施，为提高手术效果，使患者术后早日痊愈，采取有效的护理服务十分必要。在临床多种护理模式中，整体护理干预属于规范性、连续性[9]及系统性的护理措施，这种护理服务强调疾病与患者是一个整体，不仅需要强化疾病生理护理[10]，还应重视患者心理方面的因素，并将身心护理视为促进患者康复的重要内容。本次研究为选取胆结石手术患者制定了两种护理方案，一组采取常规护理，视为参照组；一组采取整体护理，视为干预组，结果显示干预组护理效果优于参照组，并发症发生率方面，干预组仅为3.3%，参照组高达30.0%，P＜0.05，说明整体护理能对胆结石术后并发症进行有效预防，减少各类对术后康复带来影响的因素，使患者获得最佳手术疗效。而在情绪状态方面，尽管护理前两组均存在不同程度的负性情绪，但接受护理服务后，两组负性情绪全部得到改善，通过比较两组改善的程度不难发现，干预组情绪状态改善的效果更为理想，患者心理负担减轻，能更加主动地接受护理服务，进而促进康复。
对比常规护理，整体护理的特点主要表现在以下方面：其一、整体护理是将患者作为中心开展的护理工作，关注的重点是“整体的人”，而不是“疾病”，在护理服务中，护理人员能结合不同患者的病种病情[11]、社会地位和受教育水平等差异，制定出既针对“人”又针对“病”的全方位护理措施，确保护理服务达到“因人施护、辅助治疗”的目的。其二、整体护理重视调动患者的主观能动性，在疾病治疗的过程中，向患者传授疾病预防知识[12-13]，以提高患者的自我护理能力；护理人员帮助患者尽快完成角色转化，在护理中与患者沟通，尊重并了解患者，使患者由先前的健康人的心态快速进入患者角色，有利于推动康复进程。其三、整体护理的护理程序具有科学性，能通过评估护理工作，提高护理质量，规范护理过程，强化护理人员工作的严密性与责任心，能有效规避护理不良事件的出现。
总而言之，对胆结石手术患者施以整体护理作用良好，可显着降低并发症发生率，使患者保持良好的情绪状态。
