下肢深静脉血栓是指深静脉血管中的血流发生异常凝结后造成血管阻塞，患者因此出现的一系列静脉回流障碍性血管疾病。血栓一旦发生脱落容易造成肺动脉血栓[1]，大部分患者因此出现慢性肺动脉高压，甚至发生肺梗死等并发症，致死率可达20%～30%[2-3]。虽然经皮静脉内滤网置入术对下肢深静脉血栓不具有任何治疗效果，但能有效预防溶栓抗凝治疗后引发的栓子脱落[4-5]。我院对既往收治的下肢深静脉血栓患者采取了经皮静脉内滤网置入术，现将患者围手术期的相关护理进行了总结，旨在提高患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2018年7月我院收治的下肢深静脉血栓患者40例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组20例。对照组男13例，女7例；年龄32～67岁，平均（48.9±5.4）岁；病程1～32 d，平均（20.3±3.1）d。观察组男12例，女8例；年龄31～70岁，平均（49.1±5.2）岁；病程1～30 d，平均（19.6±3.4）d。两组患者在性别比、年龄、病程比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，术前术后注意对患者的病情变化进行观察，对出现不良反应的患者及时进行处理。
观察组给予围手术期护理，（1）术前护理：完善相关检查，及时掌握患者的栓塞情况、远端肢体血运情况，以确定手术方案。术前1 d患者要绝对卧床休息，术区皮肤做好备皮与清洁工作，术前1 d给予患者进行适量镇静剂注射，防止患者术中出现焦虑、紧张情绪。（2）术后护理：术后绝对卧床休息，采用沙袋对伤口加压5～8 h，穿刺端肢体保持外展位24 h。①术后定时对患者的生命体征进行观察，3 h间隔一次，持续观察3～7 d，尤其是在术后1 d时要密切留意患者的呼吸情况，并对患者进行心电监护、吸氧处理，防止肺动脉栓塞对患者造成的影响。②每半小时对患者的患肢进行一次观察，主要观察皮肤的温度和肿胀程度，做好保暖工作，切勿热敷[6]。在两侧中小腿中部和踝关节同一水平做好标识，每日对患者的腿围进行测量并做好记录，观察水肿的情况[7]。③穿刺部位采用碘伏进行每日消毒，并定时更换敷料，防止穿刺部位感染。④用药指导：患者腹股沟置管部位要认真按照医嘱进行用药，采用50 WU尿激酶注射液+50 mL NS行微量泵注入，泵注速度2.5 mL/h，同时经患侧足背静脉滴注尿激酶予以溶栓治疗。（3）饮食与运动护理：术后指导患者摄入髙蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇食物，禁止食用刺激性、生冷食物，术后第2天即可指导患者在床上行踝关节内外翻、旋转、屈伸等功能训练，加速下肢静脉血流的恢复。
1.3 观察指标
统计两组患者血栓消失情况、术后并发症情况、症状改善时间[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血栓消失及并发症情况
对照组治疗后血栓完全消失11例，观察组15例，部分消失对照组9例，观察组5例，观察组完全消失率为75.0%，高于对照组的55.0%，且观察组术后并发症率为10.0%，低于对照组30.0%，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
表1 两组患者血栓消失及并发症情况[例（%）]
2.2 两组患者康复情况比较
观察组患者住院时间、皮肤色泽好转时间、下肢周径好转时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。
表2 两组患者康复情况比较（d，±s）
表2 两组患者康复情况比较（d，±s）
分组 例数 住院时间 皮肤色泽好转时间 下肢周径好转时间对照组 20 13.7±3.8 7.0±1.9 6.1±2.3观察组 20 8.8±2.5 4.2±1.3 3.9±1.5 t值 - 4.81 5.43 3.58 P值 - 0.00 0.00 0.00
3 讨论
下肢深静脉血栓是临床常见的一种疾病，所不及时诊治，会增加患者肺栓塞的几率。近年来，下肢深静脉血栓的发病率也逐渐升高，主要在外科手术后、静脉炎和长期卧床患者中最为常见。1846年时外国学家Virchow提出了静脉损伤、血液高凝状态、血流迟缓，至今被认为是造成下肢深静脉血栓的三大因素[9]。下肢深静脉血栓发生后，患肢出现疼痛、肿胀，甚至有部分患者出现功能丧失，严重者则需要截肢，一旦血栓脱并随着血流达到肺动脉引发栓塞，还会影响患者的生命安全[10]。鉴于此，临床需要对下肢深静脉血栓患者进行迅速有效的处理。经皮静脉内滤网置入术对下肢深静脉血栓的治疗提供了极大的效果，但若下腔静脉出现穿孔、滤网位置偏移，也容易致使患者发生肺栓塞，所以患者围手术期的护理工作就显得尤为重要。
常规护理主要是针对患者的下肢皮肤进行护理，保证患肢高于心脏20～30 cm，并屈曲膝关节15°左右，保暖的同时留意患肢的皮肤颜色及动脉波动情况。另外，要根据患者的情况给予相应的药物注射，静脉滴注的时间不宜超过48 h，防止静脉内膜出现损伤[11]。在对患者行经皮静脉内滤网置入术时，术前对患者进行心理疏导并做好准备工作，术后使用科学的抗凝药物，并定期对患者的血运及患肢水肿情况进行评价，对临床症状的隐性并发症进行观测、防治和护理，最大限度降低术后并发症的发生率，加快患者的康复。此外，护理期间还要注意调节患者的心理状态，保持血管的舒张功能与收缩功能，加强静脉的回流。有研究指出[12-13]，双下肢静脉血栓与乙状结肠的宿便有关，所以还应当给予患者合理的膳食指导以及充分的休息，保证大便通畅，防止双下肢静脉回流出现阻滞。叮嘱患者定期足背屈运动、抬腿、治疗总有效率均明显高于对照组，观察组术后并发症率、住院时间、皮肤色泽好转时间、下肢周径好转时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，良好的围手术期护理能有效提升下肢深静脉血栓经皮静脉内滤网置入术的治疗效果，促进患者康复，减少并发症的发生，值得临床推荐。
