郭方兴
牙体牙髓病是较为常见的牙科疾病，例如慢性牙髓炎等，钝痛感、咀嚼疼痛是牙体牙髓病的临床表现。临床上可将牙体牙髓病分为急性、慢性、牙髓坏死等，自发痛、阵发痛是急性牙髓病的显着特征。由于牙体牙髓病会出现持续性跳动，部分患者将该病与偏头痛混淆，延误了治疗[1]。现阶段，牙体牙髓病已被世世界卫生组织列入人类三大重点防治疾病范围内[2]。目前，在治疗牙体牙髓病时，临床上多采用根管治疗术、拔牙等方式，而多次法根管治疗与一次性根管治疗是根管治疗的重要组成部分。本文取我院于2017年11月—2018年8月收治的牙体牙髓病88例患者研究多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年11月—2018年8月收治的牙体牙髓病患者88例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各44例患者。其中，观察组中，男性患者27例，女性患者17例；患者年龄为26～63岁，平均年龄为（42.06±3.18）岁。对照组中，男性患者29例，女性患者15例；患者的年龄为24～67岁，平均年龄为（42.75±3.14）岁。88例患者均被确诊为牙体牙髓炎。88例患者在我院检查均未发现有严重血液疾病、精神疾病、语言功能障碍患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用一次根管治疗方式。术前，患者需接受X光检查。检查、局部麻醉后，医生使用裂钻，钻到近髓，穿髓后使用小号锉对根管口进行检查，并修整洞形[3-4]。之后，使用GG钻进行预备，形成直线通道，并利用根测仪对工作长度进行确定，留有一定冲洗液留存的空间。使用1.5%的次氯酸钠溶液与双氧水交替冲洗根管，大量冲洗时不可以使针头卡住根管。之后在根管干燥的前提下使用牙胶尖加根管糊剂进行一次性根管填充[5-6]。术后，对患者进行X光检查，判断根管填充效果是否达到预期效果；若未达到，则再次重新进行填充。
对照组采用多次根管治疗方式。术前，患者接受X光检查根管数目及根尖有无病变。局部麻醉后，使用小号根管锉定位。在测量工作长度后，进行根管预备并使用CP棉捻进行根管消毒一个周。一周后通过对患者进行复诊：取出CP棉捻，检查根管是否无痛、无渗出、无臭味等的状态下判断是否可以进行下一步的根管填充[7]。若无不良反应则采用牙胶尖加根管糊剂进行冷侧压法填充根管。根管填充后对患者进行X光检查，评估填充效果。
1.3 评价标准
显效：患者无不良反应，填充根尖距离在1.0 mm左右，患者咀嚼功能恢复正常。有效：患者有轻微的不适感，自觉压痛改善，填充根尖距离稀疏情况得以改善，咀嚼功能正常。无效：患者自觉压痛并未改善甚至加重，咀嚼功能尚未恢复[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗时间比较结果
两组患者的治疗时间见表1所示，观察组患者的治疗时间为（5.13±2.02）d，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗时间比较结果（±s）
表1 两组患者治疗时间比较结果（±s）
分组 例数 治疗时间（d）观察组 44 5.13±2.02对照组 44 9.51±2.14 t值 - 6.025 P值 - ＜0.05
2.2 两组患者临床治疗效果比较
两组患者临床疗效对比见表2所示，观察组患者的治疗总有效率为97.73%，对照组患者的治疗总有效率为77.27%，两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者临床治疗效果比较
3 讨论
牙髓炎是常见的口腔疾病，不仅会影响患者的咀嚼功能，而且会严重影响患者的生活质量。人体牙齿周边血运能够对受损组织进行修复，如果牙体牙髓病患者不重视该病，不及时极就医，可能会扩大感染，使患者的疼痛感加剧，因此在患上牙体牙髓病时应及时治疗，缓解病情，及时控制。虽然临床上治疗牙髓炎方式较多，但根管治疗是首选方式。现阶段，国内外关于根管治疗的研究成果众多，由于研究时间、研究对象、评估方式的差异，根管治疗的成功率也存在较大的不同。本研究牙体牙髓病患者在术前需要进行X光线，相比于CT检测而言，这一方式难以使医生查看到患者颊舌向的病变， 容易混淆组织情况。因此，医生在检查过程中应该加大对患者患处周围组织的观察，观察病变部位。然而，根管治疗可以抑制细菌，同时可以彻底清除坏死组织。一次性根管治疗的操作流程更为简单，患者的疼痛感较轻，术后并发症几率较低。而多次根管治疗因为需要经过根管预备，甚至多次根管消毒最后根管充填等3个步骤，在这一过程中，若操作不当可能导致患者根管出现感染，使根管内细菌更复杂，并且治疗时间较长。有研究指出[9-10]，一次性根管治疗手术进行治疗，可能因为根管填充不紧密出现牙龈肿胀等现象，这可能与操作流程有较大的关联。还有研究指出，锉的种类、冲洗药物不会对根管治疗效果产生影响。国内外研究显示[11]，抑菌性、理化性稳定，粘接性强是根管封闭材料的理想性能，其会对根管治疗的效果与预后产生影响。
在采用一次性根管治疗过程中，医生一定要严格的按照操作流程与要求进行，在冲洗根管时要留有一定冲洗液留存的空间，避免冲洗行为刺激周围组织，从而降低感几率，提高临床治疗效果。根管的清理是十分重要的一项工作，其会直接影响根管治疗术的效果。根管内的感染物质主要集中于根管中上段，医生应该使用根管冲洗剂清理根管内的细菌等，使用化学冲洗剂多次清洗根管，减少根管内细菌残留。根管填充也是影响根管填充治疗效果的因素之一。若使用过多的根充糊剂，容易刺激患者的牙周组织，造成局部肿胀，加剧患者的疼痛感。有学者指出，一次根管治疗术的治疗效果与根管填充方法有关，建议采用冷牙胶侧压充填法，提高治疗效果。因为根管系统较为复杂，虽然采用了化学冲洗方式也难以对根管内细菌完全清除，所以的一般使用根管内封药继续杀菌，避免根管内细菌影响一次根管填充术的治疗效果。因此，在治疗过程中，医生应该以患者患牙情况为依据，倘若患者患牙肿胀、病变范围较大，则应酌情选择Vitapex糊剂等，提高根管治疗的效果。
本文研究结果显示，观察组的治疗时间为（5.13±2.02）d，对照组的治疗时间为（9.51±2.14）d，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为97.73%，对照组患者的治疗总有效率为77.27%，两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。朱蔷薇、贺凡真对108例牙体牙髓病患者根管治疗进行了研究，将患者分为了A组（多次根管治疗法）与B组（一次根管治疗法），根管填充选用牙胶结合氧化锌丁香油碘仿糊剂，采用测压法固定。研究结果显示，A组患者的治疗总有效率为81.5%，B组患者的总有效率为94.4%，一次根充填充法治疗的总效率高于多次填充法的总有效率。本文结果与朱蔷薇等人的研究结果一致[12]。
综上所述，相比于多次法根管治疗方式，采用一次性根管治疗牙体牙髓病能够缩短治疗时间，同时可以改善临床疗效，具有较高的应用价值。
