精神分裂症一种常见的病因未明的严重精神疾病，截至2016年年底，我国登记在册严重精神障碍患者有5 401 150例[1]，其中精神分裂症4 092 218例，占五种严重精神障碍患者的75.77%。它不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，而且这类患者伤人毁物，暴力事件频发，严重威胁社会的安全与稳定。由于缺乏监护人管理、多次发病遭受歧视、社会功能退缩等因素，这些患者常常长时间在医院接受住院治疗，有的甚至终老在医院。研究显示，长期服用抗精神病药物的精神分裂症患者的糖脂代谢异常发生率明显高于普通人群。为此，本研究对长期住院的规律服用抗精神病药的精神分裂症患者的身体质量指数（body mass index，BMI）情况进行了调查，并分析其相关因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年6月6日14时在宜昌市精神卫生中心住院超过12个月及以上的患者，符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于精神分裂症的诊断标准[2]，男女不限。均规律服药，餐饮由医院食堂统一配送。排除合并既往有糖尿病、高血压病史患者，及其他严重躯体疾病患者。
1.2 方法
所有入组患者于当日测量其身高及体重，并采用自制表格记录年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程、住院时间等一般信息及用药情况。身体质量指数（BMI）=身高（cm）/体质量2（kg2），BMI≥24 cm/kg2为超重。
1.3 统计学方法
所有数据录入到SPSS 19.0中进行统计分析，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验其是否为正态分布，正态分布资料采用（均数±标准差）表示，非正态分布资料采用中位数（最大值，最小值）表示，计数资料采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
本次调查共入组190例患者，男140例，女50例，服用氯氮平67例，年龄22～68岁，平均年龄为（46.23±10.61）岁，总病程3～46年，平均为（19.64±9.67）年，体质量40～119 kg，平均为（65.09±12.14）kg，身高 126～ 183 cm，平均为（164.34±7.79）cm，住院天数1 315.50（9 568，367）天。
2.2 患者 BMI情况
表1 患者BMI情况对比（例）
在190例长期住院精神分裂症患者中，有88例（46.32%）患者BMI超重，其各项一般情况对比情况见表1。
2.3 患者BMI与是否服用氯氮平的相关性
以BMI是否超重为自变量，是否服用氯氮平为协变量进行二元Logistic回归分析发现，是否使用氯氮平是患者BMI超重的危险因素（OR=2.28，CI=1.16～4.48，P=0.02），另外服用氯氮平的长期住院患者中58.21%BMI超重，高于未服用氯氮平的39.84%，见表2 。
表2 患者BMI与是否服用氯氮平的相关性
2.4 患者BMI与临床特征的相关性
将住院天数取对数后，经Kolmogorov-Smirnov检验为正态分布，将BMI与年龄、总病程、Log住院天数进行Pearson相关分析发现，年龄、总病程、Log住院天数与BMI均不相关。见表3。
表3 患者BMI与临床特征的相关性
3 讨论
精神分裂症患者的代谢综合征问题今年来越来越受到关注，研究显示初治未服用抗精神病的精神分裂症患者罹患的代谢综合征的风险明显高于健康对照者[3]，服用抗精神病药物会增加这一风险[4]，美国的CATIE研究显示其患病几率可高达40.9%，高于一般人群17.1%的患病率。BMI是代谢综合征的一个重要指标，随着住院次数的增加及住院时间的延长，BMI的增加已成为精神分裂症罹患代谢综合征的独立风险因素[5-6]。本研究显示，长期住院的精神分裂症患者有46.32%BMI超重。而年龄偏大，及住院时间偏长的患者BMI超重情况并未见明显增高，可能与年龄偏大的患者一般住院时间比较长，饮食偏差，热量摄入较少有关。
本研究显示长期住院的精神分裂症患者中，有35.26%（67/190）服用氯氮平治疗，而这些患者中58.21%（39/67）出现BMI超重。这与王红等[7]的研究结果相近。氯氮平是一种多受体的抗精神病药，对难治性精神分裂症有较好的疗效，长期住院的患者，病情多反复发作，迁延不愈，多数会最终使用氯氮平治疗。既往的研究显示[8]，无论是传统的抗精神病药，还是新型的抗精神病药，均会造成患者体质量不同程度的增加，其中以氯氮平最为明显。有学者研究发现[9]，服用氯氮平超过2年的长期住院患者中，有42.4%的患者出现体质量增加。对于抗精神病药物导致的体质量增加的机制，目前还不是很清楚。可能与药物对多巴胺犒赏系统的作用导致食欲增加、药物导致的脂肪激素的变化和胰岛素受体底物遗传因素的多态性有关[4]。
进一步经二元Logistic回归分析发现，是否服用是长期住院患者BMI超重的危险因素，另外服用氯氮平的长期住院患者BMI超重率显着高于未服用者，而BMI与年龄、总病程、住院天数未见相关性，表明是否服用氯氮平是长期住院精神分裂症患者BMI超重的高危因素。因此我们要积极采取各项措施，尽量换用对体重增加影响较小的药物如阿立哌唑、齐拉西酮等[10]，或联用其他药物，包括金刚烷胺、二甲双胍、奥利司他等[11-13]以预防或降低BMI的增加，减少代谢综合征的发生。另外可以对患者生活方式加以干预，戒除烟酒，鼓励患者多参加有氧运动及康复治疗，做力所能及的事情等[14-15]。对于长期住院患者我们要加强体质量、血脂血糖的监测，争取早发现早诊断早干预，提高他们的生活质量。综上所述长期住院精神分裂症患者中BMI超重的发生率远高于普通人群，氯氮平有增加精神分裂症患者BMI超重的风险。
