肝硬化晚期的主要表现为顽固性腹水，在肝硬化腹水中占比5%～10%，合并HRS、自发性腹膜炎、肝性脑病及白血症等多种并发症的几率较高，治疗难度极大，预后极大[1]。近年来，国内外学者对HRS、顽固性腹水的治疗情况均有报道，特利加压素、人血白蛋白是当前临床治疗KA患者常用的两种药物，主要针对I型HRS患者的治疗[2]。本研究，以75例患者为主要研究对象，分别予以特利加压素联合人血蛋白治疗、内科综合治疗，旨在探究特利加压素联合人血白蛋白治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2018年6月医院收治的75例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，依据随机分组原则，将其分为治疗组（38例）、对照组（37例）。治疗组中，男21例（55.26%）、女17例（44.74%）；年龄41～72岁，平均（52.46±2.45）岁；依据肝硬化类型分成26例酒精性肝硬化（68.42%）、12例肝炎后肝硬化（31.58%）。对照组中，男22例（59.46%）、女15例（40.54%）；年龄41～72岁，平均（52.51±2.57）岁；依据肝硬化类型分成27例酒精性肝硬化（72.97%）、10例肝炎后肝硬化（27.03%）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
75例患者均卧床休息，并限制其水钠摄入，均接受保肝、利尿、血浆、白蛋白补充等内科综合治疗，对于合并感染者给予三代头孢类抗生素、左氧氟沙星、β-内酰胺酶抑制剂等抗生素进行抗感染治疗，依据患者的病情变化进行多次腹腔穿刺放液治疗，详细记录两组患者每日入量。治疗组在以上基础予以人血白蛋白[厂家：Baxter AG，批号：S20160018规格：10 g（20%，50 mL）×1瓶/盒]治疗，剂量为10～20 g加入150 mL葡萄糖注射液（5%），静脉滴注2～3次/周。治疗组在内科综合治疗和人血白蛋白治疗的基础上增加特力加压素（厂家：深圳翰宇药业股份有限公司，批号：国药准字H20093804，规格：1 mg）治疗，剂量为1 mg加入20 mL葡萄糖注射液（5%），静脉滴注1次/d。两组均持续治疗2周，治疗期间严密观察其腹水变化。
1.3 观察指标
观察比较两组KA患者的腹围、体质量、尿钠排泄量、总有效率及不良反应（腹部不适、腹泻）。腹围测量方法：穿轻薄服装，呈自然站立姿势，呼吸自然，腹部呈放松状态，手臂自然下垂至两侧，用布卷尺横向患者的腰部进行腹围测量，准确记录其腹围值；体质量测量方法：选择合适的工具，评估患者的体质量、身高比例；尿钠排泄量检测方法：收集患者的空腹晨尿及24 h尿液标本，应用电极法检测尿钠、尿钾，使用酶法检测尿肌酐。疗效判定标准[3]：经治疗后，患者的腹围、体质量及尿钠排泄量已恢复正常，为显效；患者的腹围、体质量及尿钠排泄量有所改善，为有效；患者的腹围、体质量及尿钠排泄量均无明显变化为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 腹围、体质量、尿钠排泄量对比
治疗前，两组的腹围、体质量及尿钠排泄量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的腹围、体质量小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其尿钠排泄量多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2 总有效率对比
治疗组的总有效率（86.84%）高于对照组（59.46%），差异具有统计学意义（χ2=19.084，P=0.000）。
2.3 不良反应对比
治疗组中有1例腹部不适（2.63%）、1例腹泻（2.63%）；对照组中有例4例腹部不适（10.81%）、3例腹泻（8.11%）；治疗组的不良反应发生率（5.26%）低于对照组（18.92%），差异具有统计学意义（χ2=8.778，P=0.000）。
3 讨论
肝硬化是消化系统疾病中常见的病症之一，其中腹水是晚期肝硬化患者的严重并发症，可反复发作，经饮食调节，摄入限钠盐与利尿药治疗无效者，可称为KA。临床研究发现，有5%～10%的肝硬化患者会进一步发展为顽固性腹水[4]。KA的发病机制比较复杂，与门静脉高压、血流动力学、低蛋白血症及有效循环血容量变化均存在密切关系。近年来，在KA患者的临床治疗中仍然缺乏有效药物，专家们仍需不断研究，为治疗KA研发出更为有效的治疗方案[5]。输注白蛋白、利尿剂是治疗KA的常规疗法，在此基础上可施行腹穿放液治疗登封昂发，近期疗效显着，仅能在一段时间内有效控制腹水病情，无法根治腹水。若腹水反复出现，且持续不消退，可引发腹水感染及肝性脑病等严重并发症。
特利加压素属于加压素的一种前体药物，当药品进入患者的血液后，可缠身催化水解作用，形成活性较强的赖氨酸加压素，可显着减少腹水[6-7]。本品可经过患者内脏血管的收缩，显着减少门静脉系统的压力，同时减少肝门脉、肠系膜以及脾脏的血流量，进而达到减少腹水的作用[8-9]。本品还可重新分布于血管收缩后的内脏血流中，显着增加其肾脏灌注，对交感神经系统产生较强的抑制作用，同时降低循环血中肾素及醛固酮的浓度，从而减少腹水[10]。而人血白蛋白是一种从健康人血液内提取的药物，可静脉注射于KA患者的体内，可有效治疗失血创伤、脑水中、烧伤所致的休克症状、颅内压升高、肾病引发的水肿、肝硬化引发的腹水等症状，具有稳定血液渗透压及增加人体内循环血容量的作用，其药理作用为结合阴离子、阳离子充分发挥其运输、解毒的功效，可作为氮源为KA患者的组织提供丰富的营养[11-12]。本研究中，对照仅用人血白蛋白进行治疗，治疗组则联合应用特力加压素、人血白蛋白进行治疗法，发现治疗组治疗后的腹围、体质量小于对照组；其尿钠排泄量多于对照组；治疗组的总有效率、不良反应发生情况均优于对照组。提示两种药物联合治疗可获得显着疗效，显着改善预后。
综上所述，对KA患者给予特利加压素、人血白蛋白联合治疗，疗效显着，不良反应少。
表1 腹围、体质量、尿钠排泄量对比（±s）
表1 腹围、体质量、尿钠排泄量对比（±s）
images/BZ_136_177_2434_2267_2572.png治疗组（n=38） 97.58±7.32 90.11±6.32 58.62±5.24 52.47±4.71 71.45±4.57 82.75±4.91对照组（n=37） 97.37±7.41 94.12±7.14 58.57±5.19 56.31±4.67 71.75±4.68 72.12±5.41 t值 0.123 2.577 0.083 3.544 0.280 8.915 P值 0.902 0.012 0.933 0.000 0.779 0.000
