小儿发育性髋关节脱位作为临床上一类发病率较高的骨科疾病，在发病期间能够累及到股骨头、关节囊以及周围组织及肌肉等，对患儿的肢体功能造成了较大的影响，因此，需要采取积极有效的手术治疗从而达到较好的治疗效果，目前较为常用的治疗方法为矫形手术，但同时也对护理方法提出了更高的需求[1]。以往临床工作中实施的常规护理效果一般，现我院开始在常规护理基础上实施以家庭为中心的临床护理方案，此种护理方法转变了以往临床工作中的传统护理观念及方案，一方面改变了护士的角色需求，从根本上提高了护理服务质量，另一方面帮助了患儿的家庭成员承担更多的责任，进一步辅助改善临床护理服务质量[2]。现本次研究就此展开分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月—2018年4月我院收治的行手术治疗的76例小儿发育性髋关节患儿作为研究对象。采随机数字表法，将其分为对照组与观察组，每组各38例。对照组中，男19例，女19例，年龄3～10岁，平均（6.23±2.34）岁，手术类型包括：pemberton 髋臼截骨术22例，salter截骨术16例；观察组中，男20例，女18例，年龄4～11岁，平均（6.56±2.17）岁，手术类型包括：pemberton髋臼截骨术19例，salter截骨术19例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。全部患儿家属均签署了关于本次试验的知情权同意书，通过医院伦理学审核。
纳入及排除标准：均在我院行影像学检查、临床症状判断确诊；身心状态良好，符合手术的适应症，无不良禁忌证。排除了合并先天性畸形者、精神失常者、发育障碍者、肝肾功能不全者等。
1.2 护理方法
对照组给予术后常规护理，包括按照患者的个体情况给予用药方面的督促及指导、对其各项基础指标进行跟踪及监测、面对精神状态较差的患者给予心理疏导、加强对周围环境的护理肢体功能锻炼等。
观察组在上述基础上加用以家庭为中心的临床护理方案，由于患儿尚未构建出成人的认知水平无法与护理人员进行沟通，也无法明确自身情况所需，护理人员则需要主动将工作重点转移至儿童本身，加强对患儿家属的重视，建立起家庭责任制体系，构建如下护理方案，方法为：（1）阅读与本次研究中心有关的优秀的中英文文献，并结合我院以往临床护理资料，强调以家庭为中心的护理服务理念，制定与小儿髋关节脱位术相关的护理管理制度，其中包括了如何合理的安排并对护理人员的排班制度进行调整、明确各个护理人员的岗位职责标准、结合不同患儿的需求，为其所对应的家庭成员制定相关的健康教育制度等[3]。（2）结合护理人员的不同工作经验及护理该疾病的相关能力为其选择并分配合适的岗位，以保证所实施的护理方法更加具有专业性及明确性。（3）在患儿入院初期，护士长指派已经有丰富操作经验的护士与患儿家属进行专业的沟通与交流，对患儿及其家庭的大致情况有一定的了解及掌握，并对患儿及其家庭成员可能会存在的护理问题做出一定的预估及判断，预先做好相应的记录以及提前制定好有效的解决对策。（4）根据刚入院时对患儿疾病情况的评估结果，首席护士与患儿家属共同商量关于小儿髋关节脱位术的临床护理方案，同时确保患儿及其家属在方案制定过程中能够积极参与，而同时医护人员则需要充分尊重患儿及其家属所提出来的相关建议，认可并接受临床护理方案后并给予签字认可[4]。（5）由护士长、责任护士及患儿家属共同完成对患儿护理工作的管理任务，在原有常规管理任务的基础上规范各项加班任务，适当的对加班及查房任务进行调配，实施期间仍然加强护士与患儿家属之间的沟通与交流，注意对患儿家属可能出现的不良情绪给予安抚。另外，在实施护理过程中，向患儿及其家属进行相关的健康宣传教育，帮助患儿及其家属充分并掌握正确的护理方法，从而有利于促进术后病情的恢复。（6）在护理过程中，首席护士加强对患儿护理过程中的相关问题进行分析，需求解决方案，并保证患儿在护理过程中进行相关的沟通与了解，满足其在护理期间所提出的需求，并合理的满足其所需[5]。
1.3 观察指标
（1）采用简式Fugl-Meyer运动功量表（FMA）评价下肢运动功能，总积分34分，得分越高，说明下肢运动功能越好[6]。日常生活能力评级量表（Barthel指数评估量表）得分越高说明日常生活能力就越强，满分为100分[7]。
（2）采用我院自制的护理满意度量表评价，满分为100分，非常满意（80～100分），满意（60～79分），不满意（＜59分），以前二者之和作为满意度。
（3）常见并发症包括压疮、切口感染、呼吸道感染等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组FMA及Barthel对比
与护理前相比，两组护理后FMA及Barthel评分均升高，观察组护理后上述评分改善更加显着，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组护理满意度对比
与对照组相比，观察组患儿家属护理满意度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组FMA及Barthel对比（分，±s）
表1 两组FMA及Barthel对比（分，±s）
注：t1、P1为对照组患儿护理前后对比的统计值；t2、P2为观察组患儿护理前后对比的统计值；t3、P3为对照组护理后与观察组护理后对比的统计值。
images/BZ_190_176_2707_2266_2772.png对照组 38 护理前 11.30±1.98 40.20±5.31护理后 20.20±2.09 53.56±5.61观察组 38 护理前 10.70±2.17 41.43±6.09护理后 26.34±2.34 72.12±6.24 t1值 3.56 4.11 P1值 ＜0.05 ＜0.05 t2值 6.22 6.78 P2值 ＜0.05 ＜0.05 t3值 5.02 5.34 P3值 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患儿并发症发生率对比
与对照组相比，观察组患儿并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
小儿发育性髋关节脱位手术作为临床上一类重要的手术类型，对术后髋关节、膝关节功能恢复情况进行判断可作为评估预后的最好标准，也通常成为了患儿及其家属最为关心的问题之一[8]。但有临床研究资料显示，此种手术类型虽然能够取得良好的治疗效果，但对预后肢体功能造成的影响因素也较多，包括较长时间的固定等，使得关节囊及周围纤维结缔组织收缩出现变厚及变硬的情况，导致丧失了弹性，从而对术后肢体功能康复情况造成了影响[9]。以往临床工作中所实施的护理效果一般，无法达到最佳的目的，现我院开始在常规护理基础上加用以家庭为中心的临床护理方案[10]。结合大量资料显示发现，此种护理方法为传统护理模式的一种转换及改革，在护理过程期间，患儿由医护人员及其家庭成员共同合作与管理，使得护理中心完全向患儿作为转变[11-12]。一方面不仅降低了医护人员的临床工作量，另一方面进一步帮助患儿家属更好的了解了护理工作的重点及性质，建立了患儿家属与护理人员之间良好的合作又和谐的关系，也在一定程度上促进提高了护理人员的工作热情及主观服务的能力[13]。此外，通过科学的工作安排，指派经验比较丰富的护理人员向一般护理人员更多的传授关于小儿发育性髋关节脱位的临床护理服务经验，从根本上提供了护理服务质量，更好的促进了患儿术后肢体功能的康复。
本次研究结果显示，以家庭为中心的临床护理方案相比于常规护理方案而言能够更好的改善患儿的肢体功能及生活质量，且更加容易被患儿家属所接受及认可，也预防了并发症的发生，结果提示，在术后常规护理基础上加用以家庭为中心的临床护理方案应用于小儿发育性髋关节脱位术后通过提高了护理服务质量，加强了护理人员与患者之间的联系，通过共同的努力与指导帮助患儿得到有效的康复，分析出现此结果的原因是，此种护理方法的应用能够结合以往的病例以及实际的情况在对患儿的情况及病情进行判断时减少误差，并增强了科学的评估，配合适合患儿本身情况的健康教育及其身体情况的功能锻炼，能够更好的避免患儿肢体发生萎缩，对肢体部分的血液循环起到了促进加速的作用，缩短了肢体各自功能恢复的时间[14]。另外，通过此种方法降低了术后并发症发生率，安全性也得到了保证，同时拉近了患儿家属与护理人员之间的距离，提高了护理满意度[15]。
综上所述，在术后常规护理基础上加用以家庭为中心的临床护理方案在改善患儿肢体功能方面更加具有临床意义，降低并发症发生率的同时确保了安全性，满意度更好，可通过进一步扩大样本量分析获得更加完善的护理效果。
表2 两组满意度对比 [例（%）]
表3 两组患儿并发症发生率对比 [例（%）]
