胡彦昌 黄娥
横纹肌溶解症是一种非常少见的临床综合征。它的病因为横纹肌细胞坏死，造成电解质、肌酸磷酸激酶以及肌红蛋白外漏至外周血液，从而导致患者出现肌肉疼痛、全身无力等症状[1]。急性肾衰竭是横纹肌溶解症的一种常见并发症，它的主要临床症状为肾血管收缩、肾小管细胞脂质过氧化以及肾小管堵塞[2]。横纹肌溶解症的治疗预后良好，然而横纹肌溶解并急性肾衰竭能够威胁到患者的生命，据调查显示，其死亡率为32.3%～36.7%。采用连续肾脏替代疗法的治疗方式，能够降低急性肾衰竭的死亡率。在临床当中，对危重患者实施精细化护理模式，能够对护理危险进行有效的控制。本文将对精细化护理服务用于连续肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解并急性肾衰竭中的效果进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年1月—2018年12月收治的76例横纹肌溶解并急性肾衰竭患者作为研究的对象，按照随机分配的方式将其分为观察组（38例）和对照组（38例）。其中，对照组中，男患者26例，女患者12例，年龄为19～57岁，平均年龄为（29.4±3.32）岁，剧烈运动患者15例，酒精中毒患者7例，昆虫蛰伤患者5例，挤压综合征患者11例；观察组中，男患者24例，女患者14例，年龄为18～60岁，平均年龄为（29.23±3.33）岁，剧烈运动患者17例，酒精中毒患者6例，昆虫蛰伤患者5例，挤压综合征患者10例。两组患者在性别、年龄以及病因等方面的基本信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：排除具有肌肉神经系统疾病以及肾脏病病史的患者[3]。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组采用连续肾脏替代疗法治疗 对患者进行右颈内静脉穿刺，建立血管通路，置换液量2～4 L/h，血流量为100～150 mL/min，连续治疗时间不低于2天[4]。在此过程当中，医师要观察患者酸碱失衡等情况，根据情况进行电解质浓度的调整以及做好补液扩容工作。待患者肾功能逐渐恢复后，改为1～2天进行一次间隔治疗[5]。
1.2.2 对照组实施常规护理 根据患者的心率、呼吸、血压以及意识的情况，观察急性肾衰竭的转归情况，以及横纹肌细胞损伤引发的酸碱平衡失调、心动缓慢、呼吸改变等症状[6]。如果患者出现剧烈疼痛的情况，可以适当服用止痛药，帮助患者选择舒适的卧位，力度适宜，减少肌肉的损伤。
1.2.3 观察组实施精细化护理 观察组患者在实施常规护理的前提下，实施精细化护理。
（1）对患者进行生命体征监测。将一天内的出入量详细记录下来，间隔24小时监测一次肌酸激酶及肌红蛋白，间隔8小时监测一次动脉血气情况。
（2）根据量出为入的原则，严密分配置换液，保证置换液量的充足及废液的排出，按照全天的总量均匀分配每小时的置换液，确保肠营养量的入量[7]。如果超滤量过多，就会引发低血压，如果输入过多，就会造成肺水肿，因此，需要做好液体的管理监测工作。
（3）两组进行连续肾脏替代治疗时，容易产生血管通路、血滤器凝血等情况，因此，患者在抗凝治疗前先评估患者的凝血功能以及出血倾向，根据患者的具体情况选择抗凝方式[8]。治疗过后，观察患者有无出血点，避免引发动脉压、静脉压波动。对患者进行动静脉压监测，如果监测结果显示患者具有血流障碍或者血液回流障碍，可以采取管路生理盐水冲洗的方式进行冲洗。
（4）及时更换灌流器、透析器以及各类导管，避免滤器发生堵塞的情况。
（5）由于在进行连续肾脏替代时有较多的临时性血管通道，容易产生感染问题，为了预防感染，要做好会阴以及导尿管等护理工作，以防止并发症的产生。护理完后再进行一次检查[9]。
（6）在进行连续肾脏替代治疗时，患者由于对疾病状况问题的担忧，加上对疾病了解不深，常常会出现紧张、恐惧等负面情绪，这就需要医护人员对患者的负面情绪进行疏导，向患者说明治疗的必要性及成功的案例，回答他们的疑问，缓解患者的担忧及恐惧的情绪，让患者积极配合治疗。
1.3 观察指标
观察患者连续肾脏替代疗法治疗的维持时间、肾功能恢复时间以及肾脏替代时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的两组患者的连续肾脏替代疗法治疗的维持时间、肾功能恢复时间以及肾脏替代时间，观察组所用的所有时间均少于对照组，护理效果更好，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。
表1 两组患者的观察指标对比（±s）
表1 两组患者的观察指标对比（±s）
images/BZ_179_214_3095_2304_3156.png观察组（n=38） 112.32±52.37 15.29±5.11 26.17±9.22对照组（n=38） 141.66±32.83 21.31±6.34 35.12±11.25
3 讨论
横纹肌溶解症的主要病因为缺血、中毒、肌肉损伤、免疫、遗传性疾病以及极端体温等，它会对全身多部分的脏器进行损伤[10]。一旦患者患上横纹肌溶解症，要及时进行大量的输液，以保护肾功能。连续肾脏替代疗法对肾衰竭具有良好的治疗功能，这种治疗方法能够对患者的血液进行进化，平衡患者机体电解质，阻断炎症的反应，清除血中的血红蛋白，降低疾病死亡概率[11]。横纹肌溶解症诱发急性肾衰竭占同期疾病概率的1/3，患者患横纹肌溶解并急性肾衰竭疾病时，疾病治疗的难度以及风险性都在增加，病情严重的患者，其身体健康以及生命的安全都受到了严重的威胁，这就相应地提高了护理的要求。为了提高临床疗效，就要对患者进行积极的护理干预。精细化护理模式非常适用于危重患者，在连续肾脏替代疗法的治疗中对患者实施精细化护理模式，注意护理细节，制定出有效的干预措施，密切观察患者生命体征的变化以及患者尿量、尿色、血电解质等，对患者实施液体管理、抗凝护理、感染预防护理以及心理护理等护理方式，能够让个体护理更具科学性和全面性，改善肾衰竭患者的临床症状，规避风险，获得更好的临床效果[12]。另外，在对老年患者进行护理治疗时，要注意监测好各种相关指标，避免多种内科疾病的合并发生，如高血压、糖尿病等。为防止老年患者肾功能受到进一步的损伤，要及时督促他们服用降压、降糖的药物。本次研究发现，精细化护理服务用于连续肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解并急性肾衰竭能够缩短连续肾脏替代疗法治疗的维持时间、肾功能恢复时间以及肾脏替代时间，帮助患者有效恢复健康，提高临床疗效，有助于改善患者的预后情况。
综上所述，在连续肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解并急性肾衰竭中采用精细化护理措施对患者进行护理，能够缩短疗程，帮助患者有效地恢复健康，预后良好，具有非常高的应用价值。
