张小燕 肖卫兵
大咯血是呼吸内科常见的急症之一，因其来势凶猛，易导致血凝块阻塞气道而引发患者窒息及失血性休克的发生，从而危及患者生命，需要紧急抢救处理。大咯血的常见病因有支气管扩张、肺结核、肺部恶性肿瘤、肺血管畸形等，咯血症状常反复发作，患者生活质量受到严重影响[1-2]。临床上常用的止血药为垂体后叶素，其疗效确切，但同时也因其强大的缩血管作用导致不良反应较多，部分患者尤其是合并心血管疾病的老年患者无法耐受该药，从而给治疗用药选择带来困难[3-5]。有研究发现因奥曲肽可减少内脏血流量和降低肺循环的压力而可被用于治疗大咯血，近年来我科应用奥曲肽联合注射用白眉蛇毒血凝酶治疗大咯血疗效显着,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年2 月—2016 年11 月期间我科收治的大咯血患者共64 例。其中男性52 例，女性12 例，年龄22～78 岁，平均年龄（50±7）岁。大咯血原因：支气管扩张34 例，肺结核24 例，肺癌5 例，支气管炎症1 例。所有患者及其家属对研究知情同意，且本研究通过医院伦理委员会批准。两组患者通过随机分组法分为观察组和对照组，各32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 治疗前两组患者的基本资料
1.2 纳入与排除标准
参照《诊断学（第8 版）》[6]中大咯血的诊断标准。患者一次性咯血达100 mL 以上，或24 h 内多次咯血总量达500 mL以上。排除严重凝血功能障碍、严重心肺肝肾功能衰竭、合并高血压病、冠心病等多种基础疾病患者，排除妊娠期和哺乳期妇女。
1.3 治疗方法
患者入院后进行血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部CT 等检查，明确原发病。所有患者均进行吸氧治疗，指导患者卧床休息，并严密监测患者心率、血氧饱和度、血压等。观察组患者采用注射用醋酸奥曲肽（商品名：力尔宁，生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20041559）0.2 mg，采用生理盐水10 mL 配制作为负荷量，然后用0.6 mg 加入生理盐水至50 mL，以25 μg/h 的速度24 h 持续静脉泵入，同时采用注射用白眉蛇毒血凝酶（商品名：邦亭，生产厂家：锦州奥鸿药业有限公司，批准文号：国药准字H20041730）1 KU 静脉注射12 h/次。对照组采用垂体后叶素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H34022977）5～10 U 加入20 mL 5%葡萄糖注射液中缓慢静脉注射，10～15 min 注射完毕，继续30 U 加入5%葡萄糖注射液500 mL 静脉滴注。以上两组均待咯血停止后，维持用药48～72 h。
1.4 观察对象
比较两组患者的临床疗效以及治疗过程中的不良反应，不良反应发生率＝不良反应发生总例数/总例数×100%。
1.5 疗效评价标准
显效：大咯血在用药48 h 内得到控制。有效：用药72 h 大咯血基本停止或24 h 咯血量在100 mL 以内。无效：咯血在用药72 h 后仍无明显好转或进一步加重的为无效。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组的总有效率93.75%，对照组的总有效率75.00%（P＜0.05），见表2。
2.2 两组患者不良反应发生情况的比较
治疗过程中，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
大咯血是呼吸内科常见严重急症，需积极处理，预后不佳。常首选药物为垂体后叶素，此药号称内科止血钳[7-8]。垂体后叶素通过所含的加压素收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，从而使内脏血流量减少，达到止血的效果，但因其不良反应较大，可以引起头痛、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、血压升高等不良反应，部分患者常因不能耐受其不良反应而中断治疗，影响治疗效果。且高血压、冠心病、孕妇等患者为该药使用禁忌[7-8]。因此需寻找一种治疗效果肯定且副作用相对较小的药物来取代垂体后叶素。
表2 两组患者治疗效果比较[例（%）]
表3 两组患者不良反应发生情况的对比[例（%）]
生长抑素（somatostatin，SST）是一种肽类激素，也称为生长激素抑制素。1973 年，Brazeau 等分离出这种多肽，命名为生长抑素。生长抑素能抑制胃蛋白酶、胃泌素的分泌，以及胰腺的内外分泌，减少内脏血流量，降低门脉压力，常用于性胰腺炎、消化道大出血的治疗[9]。奥曲肽是一种人工合成八肽环状化合物，可比拟内源性生长抑素的作用，药效较强且持久，半衰期比天然抑素长达30 倍。近年来随着对该药的深入研究发现因奥曲肽可减少内脏血流量和降低肺循环的压力而可被用于治疗大咯血[10-11]。其他研究表明奥曲肽具有激素生物活性，通过稳定细胞膜保护粘膜、促进再生，从而达到创面迅速愈合而止血的目的。
注射用白眉蛇毒血凝酶（BT）是从白眉蝮蛇蛇毒中提取而来的血凝酶，又称立止血。研究表明BT 是一种高效、安全的酶类止血药，该药在临床应用广泛且安全性高，被用于咯血、消化道出血及脑出血等多种出血性疾病的治疗，疗效显着[12-13]。
本文观察组应用奥曲肽联合白眉蛇毒血凝酶治疗大咯血总有效率达93.75%，高于对照组75.00%，且观察组不良反应发生率显着低于对照组（P＜0.05）。综上所述，奥曲肽联合白眉蛇毒血凝酶治疗大咯血的临床疗效确切，不良反应少，为大咯血患者的药物治疗提供了一个新的选择。
