殷静瑜
IUD为我国育龄妇女的常用避孕方法之一，具有操作简单、安全性高、长期有效、低成本等优点，故而在妇科临床有较广泛应用。IUD类型繁多，材料与构造上也有差异，不同妇女在体质上存在一定差异，故而IUD的应用效果有别[1-2]。伴随计划生育优质服务与知情选择的深入开展，及人们对高效、舒适、安全的避孕措施追求度不断提升，各类新型宫内节育器越来越受到人们欢迎。本文选择选择2017年2月—2018年2月期间自愿放置IUD的140例已婚妇女资料进行分析，比较HCu280花式宫内节育器（IUD）与含铜宫腔形GCu200 IUD的应用效果，发现含铜宫腔形GCu200 IUD避孕效果更好，患者满意度与接受度较高，现对其具体情况做出如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集自愿放置IUD的140例已婚妇女资料进行分析，收治时间均为2017年2月—2018年2月。分为HCu280组与GCu200组，每组各70例，HCu280组年龄（32.7±4.5）岁，孕次（2.6±1.3）次，产次（1.3±0.5）次；GCu200组年龄（33.4±4.8）岁，孕次（2.2±1.4）次，产次（1.4±0.6）次。两组研究对象以上资料经比较分析，均无明显差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①既往月经较规律；②血尿、妇科及白带常规检查正常；③宫腔深度5.5～9.0cm；④血红蛋白水平≥100 g/L。（2）排除标准：①IUD放置禁忌证；②重要脏器器质性病变。
1.2 材料与方法
1.2.1 IUD型号 （1）含铜宫腔形GCu200 ：由武汉卫民医疗器械有限责任公司生产。由06Cr19Ni10不锈钢丝和纯度为99.99%的纯铜线组成。铜表面积为200 mm2。该产品采用不锈钢螺旋管内灌装铜螺旋管构成近似子宫腔的形态。（2）HCu280型花式：由沈阳丽人医疗科技有限公司生产。模仿人体子宫生理形态与机能特征进行设计，整体呈现为“Y”型，由尾部、颈部、双臂三部分构成[3]。铜表面积为280 mm2。
1.2.2 方法：由技术娴熟的专业医生（工作年限≥5年）进行操作。根据宫腔深度选用型号适宜的节育器，结合手术实况决定是否需要扩张宫颈口，进而将IUD放置其中。置器后1、3、6、12个月各需进行1次随访，随访期间观察的内容有置器后的临床症状、B超检查IUD情况，并结合妇科检查，统一填写表格。
带器妊娠率＝带器妊娠人数/总人数×100%；
脱落率＝脱落人数/总人数×100%；
因症取出率＝因症取出人数/总人数×100%；
续用率＝续用人数/总人数×100%。
1.3 统计学方法
本实验使用SPSS 22.0软件包，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 带环效果
在为期12个月的跟踪随访期间，HCu280组未发现有带环妊娠，GCu200组有1例带环妊娠；HCu280组脱落率、因症取出率低于GCu200组（P＜0.05），HCu280组续用率高于GCu200组（P＜0.05），见表1。
2.2 副反应
两组患者置环后的不良反应以经量增多、经期延长、不规则出血、腰或腹部疼痛、白带增多为主。不良反应均在置环后3月发生率最高，6月稍下降，12月时明显下降。HCu280组与GCu200组相比，各时期副反应发生率较低；HCu280组主要副反应为白带增多，GCu200组主要副反应为出血,与国内文献报道一致置环后12月时，HCu280组出血和疼痛与于GCu200组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
宫内节育器是我国最主要的避孕措施，含铜宫内节育器是目前使用最广泛的一类宫内节育器[4-5]，在宫内节育器支架上加铜丝或铜套，利用铜离子对精子或受精卵的杀伤作用，明显增加避孕效果。避孕机理主要是：（1）铜离子干扰子宫内膜酶系统而达到抗着床作用。（2）铜离子还可诱发机体炎症反应，影响细胞代谢，促进细胞裂解物释放入宫腔液中，进而对卵子及精子产生杀伤作用[6]。
本研究显示：HCu280和GCu200（宫铜200）均为常用的含铜宫内节育器，均有较高的避孕效果，脱落率低，安全性高的特点。随着随访时间的延长，出血、疼痛及白带增多的发生率逐渐减少[7-8]。相比之下，HCu280组副反应发生率较低，因症取出率与含铜宫腔形GCu200相比更低，续用率更高。Cu280IUD属于带铜活性IUD,铜螺旋管科学排列,能释放较多的铜离子进而构成上下两道防线,对精子的杀伤能力明显增强,对孕卵着床以及正常发育过程发挥明显的抵制作用,进而发挥良好的抗生育效应。与GCu200相比较，HCu280的脱落率更低。HCu280置入后双臂两侧悬挂子宫角处,不容易脱落及位置发生移走,故而脱落率较低,续存率相应提升。HCu280仿人体子宫生理形态和机能特点，整体呈“Y”型，双臂开放，弹性良好，可随子宫舒缩而变化，双臂和尾部套有医用硅胶管，对子宫内壁的摩擦刺激小，不嵌顿，不损伤，副反应轻微[9-10]。而GCu200的硬度相对较大,对子宫肌层形成较大的机械性压力,且GCu200两角相对较重,接触面较为宽阔,可能会增加接触性出血、水肿等不良反应发生的概率，进而造成出血、疼痛等副反应增加[11-13]。
表1 两组IUD使用情况比较 [例（%）]
表2 两组IUD使用后副反应情况比较 [例（%）]
总之，与含铜宫腔形GCu200相比较，HCu280花式IUD避孕效果更为理想，其能降低避孕节育女性置环后不良反应发生率，延长续用时间。
