方正春

高血压脑出血以老年男性群体为常见群体，具有病情突发、恶化迅速等临床特点，属于一种发病率较高的急危重症，一旦未能及时有效治疗或术中麻醉效果不佳，则很容易导致消化道出血、心脑综合征等并发症，或引发病情恶化，甚至可引起患者死亡[1-2]。故多建议经由开颅血肿清除术+有效麻醉方案进行有效治疗，其中维持麻醉药物是其中的关键环节，需仔细筛查，确保治疗安全[3]。本次研究选择2015 年2 月—2017 年2 月，本院手术治疗的高血压脑出血患者60 例，均经由开颅血肿清除进行治疗，分别采取丙泊酚及七氟醚作为维持麻醉药物，分析组间麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015 年2 月—2017 年2 月期间，本院内就诊的高血压脑出血患者60 例为实验对象，按照随机数字表法，将其分成对照组及观察组，每组各30 例。对照组，男16 例，女14 例，年龄54～78 岁，年龄平均（66.38±7.30）岁；高血压病史5～19年，病史平均（12.10±2.11）年，额叶出血13 例，基底节出血5例，颞叶出血12 例。观察组，男17 例，女13 例，年龄55～80岁，年龄平均（67.11±8.31）岁；高血压病史5～17 年，病史平均（12.23±2.52）年，额叶出血11 例，基底节出血7 例，颞叶出血12例。纳入标准：（1）临床资料完整，年龄≥50岁，男女不限；（2）入院后完善CT、MRI 等影像学检查，结合临床表现，明确高血压脑出血诊断；（3）均为初次发病；（4）既往无精神系统疾病，人格行为正常；（5）本次研究对象、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤患者；（2）传染性疾病，免疫系统疾病，凝血障碍；（3）心肝肾等重要脏器严重疾病；（4）入院后开展静脉溶栓治疗者；（5）入组前6 个月内接受任何手术治疗者；（6）麻醉药物过敏；（7）不耐受手术治疗。

1.2 方法

两组均给予降糖、减轻颅内压、降压、脱水等基础性治疗措施，手术方案均为经开颅血肿清除术[4]，均开展全麻；观察组采取七氟醚作为维持麻醉，对照组予以丙泊酚作为维持麻醉药物。七氟醚方案：1%～1.5%，保证MAC 值0.8～1.1；丙泊酚方案：0.5 μg/（kg·mL）。麻醉诱导方案：咪达唑仑（0.04～0.06 mg/kg）+芬太尼（2～4 μg/kg）+顺式阿曲库铵（0.15～0.20 mg/kg）。其中，丙泊酚注射液，国药准字J20080023，规格20 mL：0.2 g，Fresenius Kabi AB 生产；咪达唑仑注射液，国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司，规格1 mL：5 mg；枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司，规格2 mL：0.1 mg；顺式苯磺酸阿曲库铵，国药准字H20020302，Glaxo Wellcome Operations 生产，规格50 mg：5 mL。

1.3 观察指标

观察指标：美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分[5]（术前及术后90 d，分数越低，提示神经功能受损程度越轻）、Barthel 指数（BI 指数）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间及拔管时间。BI指数是指患者神经系统及个人自理能力恢复情况，分数越高，提示恢复情况越好[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间NIHSS 评分及BI 指数差异

观察组、对照组术后90 d NIHSS 评分均显着低于术前，P＜0.05；而术后BI 则显着高于术前，P＜0.05；观察组与对照组在术前NIHSS 评分、术后BI 值间差异均无统计学意义，P＞0.05；观察组术后NIHSS 评分显着低于对照组，术后BI 值则显着高于对照组，详见表1。

2.2 围术期指标差异

观察组围术期MAP、SPO2及HR与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间及拔管时间均显着延长于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

高血压脑出血危险诱发因素参加重体力劳动、心理精神因素、意外跌扑等方面，对患者能够产生生命威胁，常用治疗方案包括以药物治疗为主的保守治疗，以开颅血肿清除术为代表的手术治疗[6]。虽然手术方案获得医患对治疗效果的满意，但存在术后发生感染等并发症的发生风险，以及因麻醉效果不佳而引发术后认知功能下降[7-8]。故在尽快明确诊断、开展手术清除颅内血肿的情况下，联合有效、对脑出血患者神经功能负面影响较小等方案，减轻颅内压力，缓解脑水肿、避免脑组织过度向外膨胀，有助于改善局部血运障碍，尽量降低脑组织损伤程度[9-10]。七氟醚是一种临床常用的全麻药物，具有起效快、能够充分肌松、术后恢复效果较等快临床特点[11-12]。但与丙泊酚相似的是，均可对患者认知功能产生一定的影响，但术后认知功能能够逐步恢复，故需采取更有效、对神经功能影响更小的麻醉方案，以改善预后[13-14]。

表1 组间NIHSS 评分及BI 指数差异（分，±s）

表1 组间NIHSS 评分及BI 指数差异（分，±s）

表2 围术期指标差异（±s）

表2 围术期指标差异（±s）

本次研究中，观察组术后NIHSS 评分均显着低于对照组及术前（P＜0.05），而术后BI 则显着高于对照组及治疗前（P＜0.05）；提示，七氟醚作为维持麻醉方案，能够减轻术后神经功能受损严重程度，并提升术后恢复情况及患者自理能力，有助于优化其预后，保证康复效果。而且，观察组围术期MAP、SPO2及HR 与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；提示术中对患者血压、血氧及呼吸的影响与丙泊酚效果相当。但需要注意的是，相对于利用丙泊酚作为维持麻醉药物而言，使用七氟醚作为维持麻醉药物的高血压脑出血患者自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间及拔管时间更长，需引起足够的重视。

总之，高血压脑出血是常见临床急危重症，需利用开颅血肿清除术进行治疗，并联用七氟醚作为麻醉维持药物，建议在临床工作中根据当地医疗机构条件及患者病情对手术方案、麻醉方案进行相应调整，有助于提升治疗效果，优化预后。