赵雷 范红杰 张振光 王元玲 李存莉 赵卫
我国人口不断增加，“看病要找好专家”的观念深入患者和家属心中[1]。各大医院急诊就诊患者数量逐年增长，空间相对有限，患者及家属内心焦急、烦躁，医护人员承担超负荷急危重症抢救[2]。影像科在流水线似的工作中，怎样提升护理秩序，降低护理风险事件出现率成为了护理学重点研究的问题[3]，怎样为患者提供人性化服务、确保信息精确地传达到病患，保证检查图像的高质量？我们在护理工作中采用标识管理进行细节的优化，患者进行标示式护理的临床效果较好，可有效地降低其不良事件的发生率[4]。我们发现患者特别关注预留留置针的右手，因此，2018 年1 月开始，我们在患者留置留置针一侧手臂上规范性地使用各类护理标识，来达到对患者进行提醒的目的[5]，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究获得医院伦理委员会批准，于2018 年1 月—2018 年12 月，采用PDCA 方式进行不断地修正、改进标识，同时随机抽取200 名患者（男女各100 名），年龄18～68 岁，平均年龄（42.92±11.07）岁。纳入标准：（1）均需增强检查；（2）均需留置套管针；（3）患者或家属具有完全认知和行为能力；（4）填写问卷者经历本次就诊全过程；（5）知情同意，自愿参加[6]。200 例患者中，冠脉CT 检查60 例（30%），恶性肿瘤80 例（40%），血管检查40 例（20%），咳嗽查因20 例（10%）。
1.2 研究方法
1.2.1 留置针的使用标识 留置针穿刺后将软管针头留置在血管中,避免了患者遭受反复穿刺的痛苦，也减轻了医护人员的工作量，降低了血液感染的几率[7]。增强患者根据常规检查需求，在治疗室提前预留留置针，护士交代患者饮水等候检查。墙壁上可设计留置针注意事项标牌，指导患者正确活动，避免影响留置针正常使用，并引发并发症等。
1.2.2 有渗漏风险标识 如果患者属于穿刺困难，或者血管条件很差有对比剂渗漏的风险，可在穿刺敷贴上粘贴红色圆点提示机房接管人员注意，连接后多试注，并在申请单上提示扫描技师注意使用满足扫描条件的速率。
1.2.3 泌尿系统检查标识 泌尿系统检查，排除有导尿管和泌尿系统造瘘管的患者，要求患者饮水使膀胱半充盈，并在留置针穿刺处附近粘贴绿色小圆点，圆点上提示“憋尿”二字的提示标识，文字方向面对患者视野。
1.2.4 冠脉CT 检查标识 冠脉检查要求检查前充分水化个体，还要求严格的呼吸配合，我们录制了专门的呼吸配合训练视频，此时我们使用红色小长条标识，上面写：“冠脉CT，请看视频，饮水5 杯以上”贴在患者的留置针侧手臂上，文字方向面对患者视野。
1.2.5 警示标示 手术的开展要在相对安静的环境下进行，因此需要相应的警示标示来禁止病患家属或者是其他人员打扰到手术的进行，并且将手术的进度标示出来，避免病患家属由于过于担心而做出过激的行为[8]。主要还是提示患者避免辐射伤害，或者误碰仪器造成不必要的损失。
1.2.6 留观标识 检查完毕，保证患者安全要求留观30 分钟以上拔出留置针，可在墙壁上设计留观的目的及拔除留置针按压的注意事项标牌，指导患者进行正确地按压，避免按压错误的并发症发生。
1.3 评价方法
由专人统计研究对象的外渗发生例数、泌尿系统检查充盈程度（医生评估）及检查患者满意度。患者及家属满意度调查，采用自行设计的满意度调查表让患者及家属于检查结束后对护理人员操作水平进行评价[9]，内容包括：患者对自己所检查项目注意事项的了解程度、患者遇到困难时医护人员提供的解决方案满意程度、对医护人员操作熟练性的满意程度、对医护人员的服务态度的满意度、最满意的医护人员等，分别赋予分值，满分为100 分，回收率为100%。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 17.0 对数据进行统计分析。使用护理标示前后不良反应发生情况和患者满意情况的比较采用χ2检验，用例/百分率表示，其余指标只作统计描述，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
使用护理标示后的对比剂外渗的发生例数明显减少，尤其是对比剂外渗和膀胱充盈不理想。200 例患者使用护理标示前，非常满意者80 例、满意者73 例、基本满意者28 例、不满意者19 例，满意度为90.5%；使用护理标示后非常满意者105 例、满意者76 例、基本满意者13 例、不满意者6 例，满意度为97%。护理标示使用前后的不良事件发生率和患者满意度差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 使用护理标示前后不良事件发生率和患者满意度比较[例（%）]
3 讨论
护理标示不只是给予患者简单的提醒，更多的彰显了医护人员对于患者人性化的关怀。人性化管理坚持以人为本的管理理念,要求以患者为中心[10]。标示的醒目、规范化设计，具提醒、警示、加深印象的作用，有利于规范管理的落实，只有这样，医、技、护协调好，顺利完成检查，影像诊断质量才能得到保证。
3.1 科学标识能提高影像检查的工作效率及服务满意度
影像检查往往需要一个相对安静、安全、密闭的环境，需要患者镇静、配合才能完成检查，而现实环境是公共资源有限，CT 室人员流动频繁且密集。还有就是患者及家属自身的原因，一是到陌生环境对检查的流程不了解，精神紧张，二是对自身疾病的担忧，希望很快地完成检查，不能很好地理解护士所交代的注意事项，不断反复来窗口询问，护士需要反复宣教和讲解，增加护士的工作量。三是医疗条件有限，患者过多等候时间过长，即使膀胱不充盈也上去做检查，结果图片质量非常差，满足不了诊断的需求，往往要求再次检查，增加了患者奔波往返次数、增加了辐射风险，还影响了科室的工作效率。提高了护士的工作效率，特别是在手上没有该患者申请单时能第一时间告诉患者是该留小便还是该看视频，醒目的标示能减少护士寻找的时间，为其他患者服务赢得时间。实践证明，它对管理质量的提高有着十分重要的作用[11]。使用护理标识能够提供患者安全感，对患者及患者家属、护理人员均为一种警示，护理人员每日要进行大量的护理工作，并且工作内容杂乱，容易出现思维混乱，特别是在紧张、疲劳等注意力较为分散时，容易出现错误，使用护理标识能够帮助护理人员理顺流程，规范行为，对安全意识进行强化，促进患者与护理人员之间的相互交流[12]，护理标示在临床中的广泛应用，是护理文化的进步。而护理标识是通过各类标识对患者以及护理人员进行提示的护理方式，有研究报道指出，通过引入护理标识能够显着提升护理的安全性，并且对于提高患者的护理满意度以及改善护患关系均有重要的促进作用[13]。预见性地管理来避免可能发生的风险事件，促进了护理安全，还能让使护士把有限的精力投入到本职工作中，有效提高检查效率,使患者享受到高质量的专业化服务，大大提高了患者的满意度。
3.2 科学标识能降低影像检查的医疗风险
近年来，医疗环境发生了巨大变化，而护理标识也要和护理发展形式相互呼应[14]。患者保护意识及服务要求越来越高，医患纠纷日益突显。影像检查是直接和患者接触的服务窗口，所承受的各方面压力也越来越大。从我们自身角度出发，如何强化医疗安全意识，优化护理流程，降低差错发生率，从而进一步提升服务质量，一直以来是我们探讨的问题。以往因我们患者多，但护理人员有限，由于没有醒目的标识，这样势必耗去相同的精力和时间,自己很忙很乱，但实质上是解决问题的效果不大，同时还增加了医疗风险。标识管理后不良反应发生的机率降低，风险也随之减少。
综上所述，科学标识能提高影像检查的工作效率及服务满意度，降低影像检查的医疗风险，在实际工作中值得推广。
