腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析

黄少泽

腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析

黄少泽

目的 比较腹腔镜下胆道镜保胆取石术与胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法 回顾性分析2007年4月至2013年5月期间行胆道镜保胆取石术62例（保胆取石组）和腹腔镜胆囊切除术185例（LC组）的临床资料。结果 保胆取石组有1例患者因结石进入胆囊管转开腹手术，LC组患者无转开腹病例。两组间肛门排气时间无明显差异（P＞0.05），保胆取石组患者手术时间和住院时间明显长于LC组（P＜0.05），术中出血量明显少于LC组（P＜0.05）。两组间出血、胆漏及切口感染等近期并发症发生率无明显差异（P＞0.05），保胆取石组反流性胃炎发生率显着低于LC组（P＜0.05），结石复发率略高于LC组（P＞0.05）。结论 严格筛选手术适应证和禁忌证，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是治疗胆囊结石的安全有效术式。

胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 纤维胆道镜 保胆取石术

胆囊结石是临床的常见多发病，多数胆囊结石患者无临床症状，约10%～30%会导致胆绞痛，表现为急慢性胆囊炎。目前腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的首选方法，相比于传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优点［1］，但是LC同样切除了胆囊，无法保证胆囊的生理功能，部分患者术后会出现腹泻、胆汁反流性胃炎、胆管结石等并发症。近年来保胆取石在临床研究中十分活跃，胆道镜下保胆取石术在我国得到了一定的推广［2，3］，自2007年起本院实施的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，取得了满意效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2007年4月至2013年5月期间在本院行胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术的病例。纳入标准：单纯无症状的胆囊结石；无上腹部手术史；胆囊浓缩及收缩功能正常；无严重的心、肝、肾等器官病变；年龄＜60岁；保胆取石术组患者均有强烈的保胆意向，自愿选择保胆取石术。排除标准：急性胆囊炎者；胆囊萎缩或胆囊收缩功能不良者；合并胆管结石者；疑似胆囊恶性肿瘤者。胆道镜保胆取石术（保胆取石组）和腹腔镜胆囊切除术（LC组）分别纳入62例和185例。其中保胆取石组男23例，女39例；年龄（36.78±12.54）岁。胆囊收缩功能（37.86±6.54）%。LC组男59例，女126例；年龄（37.14±12.37）岁。胆囊收缩功能（38.56±6.31）%。两组患者间性别、年龄及病情等基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均进行常规检查，术前禁食10h，禁饮4h，取仰卧位，气管插管，静吸复合全身麻醉。LC组患者行常规腹腔镜胆囊切除术，切除胆囊。保胆取石组患者，采用德国Storz 腹腔镜和日本奥林巴斯胆道镜进行手术操作，腹腔镜找到胆囊后，首先辨清胆囊三角关系，确认并防止损伤胆囊管和胆囊动脉，无损伤肠钳夹持胆囊管及胆囊动脉，防止胆囊内小结石坠入胆总管，然后提起胆囊底部，穿刺抽吸出胆汁后，切开胆囊壁1～1.5cm，然后置入胆道镜，探查并用取石网篮取净结石，冲洗胆囊，再次检查确认无结石残留且胆汁反流通畅后，退出胆道镜；缝合胆囊壁，并于胆囊旁放置一引流管，退出器械，关腹。

1.3 观察指标与随访 统计所有患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间，并随访记录并发症（出血、胆漏、切口感染、反流性胃炎）发生率和结石（胆囊、总胆管）复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间手术相关指标比较 保胆取石组有1例患者因结石进入胆囊管转开腹手术，LC组患者无转开腹病例。见表1。

表1 两组患者间手术相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者间并发症发生率和复发率比较 见表2。

表2 两组患者间并发症发生率和复发率比较［n（%）］

3 讨论

胆囊切除术一直以来是外科常用的胆囊结石治疗方法，腹腔镜胆囊切除术则以创伤小、恢复快的优点取代了传统开腹手术成为治疗胆囊结石的首选术式［4］。近年来随着分子生物学和现代影像学技术的迅猛发展，胆囊切除术治疗胆囊结石的质疑越来越多，大量流行病学研究表明胆囊切除会导致消化不良、反流性胃炎等远期不良影响，还会增高胆总管结石甚至结肠癌的发生率。因此目前医学界开始推荐胆囊功能良好的、胆囊管和胆总管通畅的单发结石采取保胆取石术［5］。

保胆手术历经胆囊造瘘取石术、经皮胆镜碎石取石术、纤维胆道镜保胆取石术3个阶段［6］。前两者由于结石复发率高而被逐渐淘汰。目前临床常用的保胆取石术式有小切口胆道镜保胆取石术、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术等［7～9］。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有能观察到胆囊全貌、胆囊与周围组织粘连情况的优势，能指导切口的选择。作者采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，结果显示与腹腔镜胆囊切除术相比，会延长手术时间和住院时间，但不会增加出血、胆漏、切口感染等手术并发症的发生，另外其能有效降低术后反流性胃炎的发生。对患者随访3～12个月，保胆取石组结石复发率为6.45%（胆囊结石3例，胆总管结石1例），结石复发率较低，与方路［10］，肖金坛［11］等报道一致，可能与手术操作时取石彻底和随访时间较短有关。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术虽然会延长患者术后的恢复时间，但却保留了胆囊，能维持其生理功能，从而有效避免胆囊切除术反流性胃炎等并发症的发生。因此通过严格筛选手术适应证和禁忌证，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是治疗胆囊结石的安全有效术式。

1 黄强,刘臣海,王成,等． 腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用体会．中华腔镜外科杂志(电子版),2010,3(2):196～198．

2 肖金坛,张祝秋,危少华,等． 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98例．实用临床医学,2013,14(11):34～37．

3 李全福,葛长青,张阳德,等．腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究．腹腔镜外科杂志,2011,16(3):205～207．

4 谷昊,曹峻,赵晋明,等．国内保胆取石荟萃分析．中国现代医学杂志,2008,18(22):3355～3357．

5 张宝善．关于胆囊结石治疗的争论—与Langenbuch 理论商榷．中国医刊,2007,42(5):2～5．

6 冉瑞图．发展中国特色的胆道外科．中华肝胆外科杂志,2000,16(3):163～165．

7 于澜,张抒,黄德全,等．腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石．中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):323～325．

8 赵冬雨,成丽娅,沈宏,等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究．中国普外基础与临床杂志,2013,20(7):793～796．

9 申海军,陈广瑜．三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析．肝胆胰外科杂志,2012,24(1):33～35．

10 方路,邹书兵,王开阳,等．腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的应用:附82例报告． 中国普通外科杂志,2011,20(3):279～281．

11 肖金坛,张祝秋,危少华．腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98 例． 实用临床医学,2013,14(11):34～37．

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