PCMC联合目标管理法在产科护生带教中的实践

唐静

临床实习是医学生或者护生从在校学习到走上工作岗位的已经阶段，通过实习能够帮助护生掌握专科知识及操作技能，让护生形成正确价值观，为临床护理工作奠定基础，满足实际工作需求[1]。产科是护理专科中一门实践性强的学科，这一科室的临床见习有很强抽象性并且操作性也强，在产科护生带教中，传统的灌输式教学模已经无法适应实际教学的需求，为了培养临床护理所需专业人才，就需要采取更加科学的带教方法[2]。启发式临床医学教学模式（problem-originated clinical medical curriculum，PCMC）是新型的教学模式，该模式主要以临床中典型病例为基础，问题作为先导，同多媒体教学进行结合开展临床医学教学。目标管理法是指组织中管理者、被管理者需一同参与目标制定与实施，实际工作中实现自我控制、自我管理、自我监督以及自我批评等，这样可以最大限度完成自身学习任务，因此是一种有效的管理措施[3-4]。本次研究中，探讨了将PCMC联合目标管理法用于产科护生带教中的价值，以供相关人员参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年4月进入产科见习的60名产科护生为研究对象，按照随机数字表法分成试验组与对照组每组各30名。对照组中男2名，女28名；年龄19～23岁，平均年龄（21.02±0.43）岁。试验组男1名，女29名；年龄19～23岁，平均年龄（20.98±0.44）岁。两组护生在性别及年龄资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采取常规教学模式，主要是以教师讲授及示范教学为主，教学具体形式为灌输式教学，主要是护生第1周的时候先是安排带教老师进行集中授课，讲解产科相关理论知识，第2周将学生分批带入产科病区，熟悉病区环境并且安排带教老师开展对临床病例的讲解，带领护生进行临床病例讲解，观摩产科方面的操作，安排带教老师依据平常工作中遇到的问题，在实践中进行知识讲解。

试验组则采取PCMC联合目标管理法，具体措施如下：（1）带教老师选拔：选拔从事护理带教5年以上，接受联合教学模式培训及考核合格的人员作为带教老师，并且带教老师还具备良好沟通交流与表达能力。（2）制定教案与教学计划：安排参加教学的产科护士长、护理部一同编写教案，教案编写上查阅并借鉴PCMC与目标管理法的相关文献，并且可制定表格式的带教计划，方便学生与教师一同参与教学计划。（3）临床教学实施：①综合性目标。涵盖实习护士素养、学习态度、组织纪律、工作态度、职业道德、服务意识、安全意识等培养目标，对各项目标制定均是有确切完成标准，目标培养的实施上，基于PCMC指导教学，主要是以一项病例诊断为基础，如“临床分娩”，提出在这一教学过程中学生需具备的专业素养，提出相关问题，如需提供给患者怎样的服务？怎么样体现护理优越性？操作上有哪些注意事项？安全上需注意哪些内容？在教学的时候配合多媒体视频宣教，可通过动画展示，帮助实习护生理解及掌握。②理论性目标。涵盖产科基本护理理论知识、护理常规操作、护理中注意事项。教学实施上，基于PCMC的教学基础，以“剖宫产”作为案例，可选取近期典型案例为基础，提出相关教学问题：剖宫产的作用？剖宫产实施过程？剖宫产注意事项？剖宫产的优势及劣势？以多媒体展示图片、视频及文字的方式，配合带教老师的讲解以帮助护生掌握。③技能性目标。包含实习护士需在进到科室实习的第1周，充分了解并掌握一般护理常规，能在带教老师指导下顺利完成乳房的按摩与会阴冲洗，进行常规检查与护理，掌握母乳喂养技巧及产后健康教育工作。在PCMC理论指导的教学上，以“胎盘早剥”为案例，可以标准化患者为实践材料，提出关于相关问题并配合多媒体视频演示规范，实习生在标准化视频的引导下进行操作实践，掌握对胎盘早剥处理的基本操作。技能性目标的实施要求上，需要实习护士进到临床实习的第1周，了解并且掌握产科护理的常规操作，并且能够在带教老师的指导下顺利完成对产科护理操作的掌握；第2周对患者进行精准术前指导、术后护理，能独立完成检查及观察，并且做好相关记录，实习护士在带教老师指导下进行护理实践；实习第3周对新生儿进行有效护理实践，熟悉产妇分娩全过程；实习第4周掌握高危产妇护理流程以及剖宫产基础知识，熟悉产科急腹症的抢救工作流程，并且掌握各缓解重点内容。

1.3 观察指标

（1）两组均实习1个月，在完成实习后进行相关考核，具体包括理论知识考核、实践操作考核。理论知识考核应用的是统一试卷；实践操作考核以典型案例为考核内容，让实习生负责具体实践，完成考核。理论与实践考核的满分均是100分。（2）学生评价。应用问卷调查的方式，调查实习生对教学方法的评价情况，共计6个项目，回答选项“是”“否”，发放问卷60份，回收60分，问卷回收率为100%。（3）教师评价。应用问卷调查带教老师对学生的评价，涵盖3个项目，各项目均是采取百分制的评分方式，采取现场调查现场回收方式，共计发放6份问卷，回收6份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用n（%）表示，使用χ2检验和Fisher确切概率法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

实习生带教结束的考核情况，试验组理论知识、实践操作的考核成绩明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生考核情况比较（分，±s）

组别人数理论知识考核成绩实践操作考核成绩试验组 30 94.02±2.15 91.22±2.36对照组 30 88.26±2.62 85.02±2.57 t值 - 12.041 13.213 P值 - ＜0.001 ＜0.001

2.2 学生评价

两组实习生对教学情况评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生对教学情况的评价比较[名（%）]

2.3 带教老师评价

带教老师对教学的评价情况上，试验组各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组带教老师对教学情况的评价比较（分，±s）

组别人数理论知识掌握情况发现及解决问题的能力学习积极性试验组 6 86.69±3.52 86.76±3.51 87.01±3.44对照组 6 80.12±3.13 79.52±3.22 81.02±2.86 t值 - 11.496 12.315 11.471 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（续）

3 讨论

妇产科护理学是护理专业的必修课程，并且也是专业性、实践性强的学科。对于这一学科的实习生，做好专科教学工作有重要作用[5]。在妇产科护生的带教中，传统教学模式应用的是灌输式的教学，在这一模式下以教师为中心，学生被动接受，师生间缺乏互动性，不能调动学生学习积极性并且制约学生主动学习的能力[6-8]。多数的实习生在后续进入临床中无法将掌握的知识灵活运用，遇到具体病例也不能将理论联系具体实践，使得专业素养较差，从而使得实习教学效果不佳[9]。

随着医学模式的发展以及整体护理的开展，传统教学模式已经无法适应当前教学需求，许多的医学院均是积极探讨教学改革新方法，这样使得PCMC教学模式、目标管理法也被应用到临床实践中[10]。PCMC教学法主要是由加拿大McMaster大学在1965年首创并且首次在医学院运行，该教学模式以典型病例为基础，以问题为先导，并且在教学实施上海同多媒体教学进行结合，开展临床医学教学，这一教学模式的实施效果良好，借助互动式教学充分调动学生学习主动性。刘映等[11]的研究分析PCMC协同PBL教学在骨科护理带教中的价值，实验组采取PCMC联合PBL教学，结果显示实验组护生出科考核成绩高于对照组护生，且实验组护生综合能力各方面评分也高于对照组。PCMC协同以团队为基础教学进行实习护士的教学指导，可以充分激发实习生学习兴趣，增强理论同实践进行结合的能力，并且在团队合作的过程中，学生的表达能力及团队协作水平得到提高，而通过团队协作，促进了学生与学生、学生与带教老师间的有效沟通交流，实现能力的提升。目标管理法是由员工与主管共同协商制定个人目标，个人的目标依据企业的战略目标及相应的部门目标而确定，并与它们尽可能一致，在实际的管理中，组织中管理者、被管理者均一同参与到目标制定与实施中，在实际工作中实行员工自我控制、自我管理以及自我监督，最大程度完成自身学习任务，这一管理方式强调事先确定管理目标，以此激励参与的全部成员，提高参与热情并且引导正确操作，教学实施上教师和学生均明确目标，并以目标为依托开展具体的教学，且善于挖掘带教过程中的问题，针对问题提出自己的见解，采取合理措施以处置问题[12-13]。

本次研究结果显示，实习生的考核情况上，试验组实习生在教学完成后的理论知识与实践考核成绩均是明显高于对照组；此外试验组实习生与带教老师对教学模式的评价上也是优于对照组，表明应用PCMC联合目标管理法对妇产科护生的教学效果满意。分析原因是PCMC联合目标管理法的教学实施上，均是以学生为主体，设定具体的培养目标，教学实施上以典型病例作为教学重点，安排小组学生进行学习及讨论，制定多媒体汇报成果，培养交往能力并形成良好批判性思维，提高团队协作精神[14]。PCMC联合目标管理法用于产科护生教学，教师依托问题并且借助多媒体教学工具，学生喜欢这种教学，然而教学方法新颖、灵活，并且可以实现理论与实践的结合。且PCMC中多媒体教学上也更形象，方便学生记忆并且激发学习积极性与主动性，显着提高学生分析与解决问题的能力[15]。应用PCMC同目标管理法进行结合，可以在产科实习生的带教中相互的完善及互补，这样不但能提高护生学习效率，而且提高护生学习及护理操作能力，取得良好的教学效果。

综上所述，PCMC联合目标管理法的教学模式用于妇产科护生的见习教学中，可以激发实习生学习兴趣，提高理论及实践操作水平，促进师生双向交流活动及教学满意度，为优秀专科人才培养奠定坚实基础。