廖刚 王子卫
2016年12月7日至8日，中共中央总书记习近平在全国高校思想政治工作会议上发表重要讲话强调：高校要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程、全方位育人，努力开创我国高等教育事业发展新局面。习近平总书记指出要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，提升思想政治教育亲和力和针对性，满足学生成长发展需求和期待。其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，拉开了高校课程思政的序幕[1]。课程思政是指以构建全员、全程、全方位育人大格局的形式，将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，实现立德树人润物无声的一种教育理念[2]。课程思政是一种新尝试，不同学科具有不同的特色[3]。本院作为重庆医科大学第一临床学院，在胃肠外科教学中施行课程思政进行了以下实践与探索，旨在为其他医学院校在胃肠外科教学中施行课程思政提供参考。
1 胃肠外科专业课程的教学内容
普通外科是外科学的一个分支，胃肠外科则是普通外科的亚专科之一，根据第9版人民卫生出版社《外科学》[4]，胃肠外科专业课程的教学内容包括第三十二章腹部损伤，包括第一节概述、第二节常见内脏损伤的特征和处理中内容四至七，第三十三章急性化脓性腹膜炎，第三十四章胃十二指肠疾病，第三十五章小肠疾病、第三十六章阑尾疾病，第三十七章结、直肠与肛管疾病。教学过程包括课堂讲授、示教和实习三个阶段。根据重庆医科大学第一临床学院《外科学》教学大纲，课堂讲授15学时，示教8学时。
2 课程思政在胃肠外科教学中实施的必要性
2.1 构建全员、全程、全方位育人大格局的需要
高校课程思政建设要求构建全员、全程、全方位育人大格局，围绕知识传授与价值引领相结合的课程目标，强化显性思政，细化隐性思政，才能落实立德树人根本任务[1-2，5]。全员和全程育人要求胃肠外科专业课程老师在胃肠外科专业课程教学阶段施行课程思政，全方位育人则要求挖掘胃肠外科专业课程中蕴含的思政资源，合理嵌入育人要素，进行主流价值引领，使胃肠外科专业课程与思政课程同向同行、形成协同效应。
2.2 大学阶段是对医学生进行思政教育的关键时期
大学阶段是医学生人生观、世界观、价值观形成的重要阶段，是对其进行思政教育的关键时期[6]。临床医学专业学习年限长，学习内容难度大，医学生容易产生强烈的恐惧和逆反心理，形成错误的人生观、世界观、价值观。同时当前严峻的就业形势迫使医学生更关注现实和物质层面，容易导致医学生缺少理想信念，致使目前的情况雪上加霜。因此，大学阶段医学生的思政教育尤为重要。在胃肠外科专业课程教学中，应该同时对医学生进行课程思政教育，不断提高医学生思想政治觉悟、道德修养、文化涵养，将医学生培养成为全面发展的人才。
2.3 生物-心理-社会医学模式的要求
生物-心理-社会医学模式[7-8]，把人看成一个多层次的完整的连续体，在疾病和健康上同时考虑了生物的、心理的、社会的因素，三因素是相互联系、不可分割的。生物-心理-社会医学模式要求诊疗模式从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”，要求临床医生在诊疗过程中，既要考虑生物学因素，又要重视心理、社会因素的影响。医学生在大学阶段的教育必须顺应生物-心理-社会医学模式，成长为适应人类健康事业发展需要的医疗卫生人才。因此，在专业课程教育过程中同时对医学生进行课程思政教育尤为必要，胃肠外科专业课程教学过程也不例外。
3 胃肠外科医学专业课程思政的可行性
第一，作为医学专业课程的一部分，胃肠外科专业课程的教学内容具有丰富的课程思政教育资源，在课程思政资源上能够确保课程思政教育的顺利施行。胃肠外科专业课程的教学内容，既承载有大量纯粹的临床医学知识，又蕴含有丰富的爱国情怀、爱岗敬业精神、中华民族传统文化、社会主义核心价值观、法治观念、文化自信、医学伦理不伤害原则及尊重原则、团队精神、甘于奉献精神、救死扶伤的人道主义精神等思政教育元素等思政教育元素。
第二，医学生对胃肠外科专业课程教师的认同在胃肠外科医学专业课程中实施思政的基础。由于医学生的职业倾向性和专业目的性更加明确，其更加关注医学专业课程，因此更加认同医学专业课程的教师；同时在胃肠外科医学专业课程教学过程中，教师与医学生通常建立了深厚的师生之情，在很大程度上增加了医学生对胃肠外科专业课程教师的认同度。具有较高认同度的专业课程教师引领示范作用巨大，在专业课程教学过程中实施课程思政教育能够起到润物细无声的作用，才能够确保起到良好的效果。
第三，胃肠外科专业课程是一个阶段医学生学习生活的重点，在特定阶段内占据医学生的主要时间和精力，在课程思政教育上有充足的时间保障。在课堂讲授、示教和实习教学过程中，以胃肠外科专业课程理论知识和临床技能为载体，充分利用其蕴含的丰富的课程思政教育资源进行系统性的课程思政教育，将课程思政教育效果发挥到最大化。
第四，胃肠外科是普通外科的亚专科之一，胃肠外科医学专业课程在课程思政教育上具有吸引力优势[3]。医学生的专业目的性和职业倾向性十分明确，其关注重点是医学专业课程。普通外科专业知识和临床技能是从事其他外科亚专业的重要基础，与其他外科亚专业课程相对比，更能够得到医学生的广泛关注。因此，在胃肠外科医学专业课程中进行课程思政教育能够取得更好的效果。
4 课程思政在胃肠外科教学中实施过程
4.1 课堂讲授阶段，强化胃肠外科专业课程建设，挖掘思政教育元素。
课程思政建设的基础在课程，如果没有好的课程建设，课程思政功能就成为无源之水、无本之木[9]。专业课程教学是课程思政的最主要依托[10]，课堂是育人的主渠道，因此要在胃肠外科教学中顺利实施课程思政，首先要强化胃肠外科专业课程建设，挖掘思政教育元素。根据胃肠外科专业课程特点，合理嵌入思政教育元素，进行主流价值引领，使胃肠外科专业课程与思政课同向同行、形成协同效应。
在实施过程中，首先需要寻找胃肠外科专业课程中可切入的某个知识点作为课程思政的载体[11]，然后根据载体的特点，将爱国情怀、爱岗敬业精神、中华民族传统文化、社会主义核心价值观、法治观念、文化自信、医学伦理不伤害原则及尊重原则、团队精神、甘于奉献精神、救死扶伤的人道主义精神等思政教育元素有机结合融入其中，从而实现医学生在学习胃肠外科专业知识的同时提升了政治思想觉悟，达到潜移默化，润物细无声的效果。表1为胃肠外科专业课程中思政载体与思政教育元素融合方案。课堂讲授阶段特点是医学生较为集中，建议可使用以授课为导向的教学法（lecture-based learning，LBL）[12-13]和以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）[14-15]。
表1 胃肠外科专业课程中思政载体与思政教育元素融合方案
4.2 示教阶段，寻找合适病例，融入思政教育元素
根据重庆医科大学第一临床学院《外科学》教学大纲，示教与课堂讲授同步进行。相对于大班的课堂讲授，分小组的示教更适合应用合适病例进行分析讨论，建议使用PBL、以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）[16-17]和以团队为导向的教学法（team-based learning，TBL）[18-19]。寻找合适病例作为课程思政的载体，将爱国情怀、医者仁心、爱岗敬业、中华民族传统文化、法治观念等思政教育元素有机结合融入其中。示教阶段课程思政的实行，在胃肠外科专业课程知识的传播的过程中实现价值引领，有利于让医学生产生敬畏生命的精神共鸣，同时实习阶段的思政教育奠定情感基础。
4.3 实习阶段，强化前期思政教育效果，深挖新的思政教育元素
实习阶段，胃肠外科每天都有例行的医疗查房，每周进行一次教学查房和开展一次小讲座，医学生在带教老师指导下进行病历书写、拆线换药等临床操作以及参与手术。实习阶段的医学生较示教和课堂讲授阶段更为分散，建议采用PBL和以能力为导向的教学法（competency-based education，CBE）[20-21]。
实习阶段，需要进一步强化示教和课堂讲授阶段的思政教育效果。比如在肠梗阻保守治疗的病例中强调严密观察腹部体征，避免保守治疗中肠坏死穿孔，加强前期爱岗敬业的思政教育效果；比如结直肠癌造口病例中强调，勿歧视肠造口患者，对其给予人文关怀，加强前期人文关怀的思政教育效果；比如在在打架斗殴导致腹部损伤病例中强调，遵纪守法，加强前期法治观念的思政教育效果；比如在为术后患者换药拆线过程中，强调尊重患者，保护患者隐私，加强前期医学伦理尊重原则的思政教育效果。
同时还要根据实习阶段的特点，深挖新的思政教育元素。比如在手术过程中，以主刀医师、助手、巡回护士、器械护士分工明确、配合默契、各司其职，才能完成一台手术为例，引入团队精神教育；比如在值班过程中，特别遇到繁忙的夜班时，则强调不辞辛苦，引入甘于奉献精神教育；比如遇到急性阑尾炎需要手术治疗的三无患者，遵循先抢救后付费的原则，引入救死扶伤的人道主义精神教育。
4.4 健全成效考核评价体系和监督检查机制，定期检查评估。
在胃肠外科教学中实施课程思政是一项长期的基础性的教学工作，必须常抓不懈。为此，需要健全成效考核评价体系和监督检查机制，定期检查评估持续改进。必须加强组织领导，成立胃肠外科专业课程领导小组，健全成效考核评价体系和监督检查机制，为课程思政的有效开展提供组织保证[6]。同时深化教学改革是加强胃肠外科专业课程思政教育的核心，是提高思政教育水平的源泉。在胃肠外科专业课程教学方面，既要严格遵循胃肠外科专业课程教学大纲，也要及时吸收本学科最新进展；在思政教育元素挖掘上，也要与时俱进，及时纳入最新思政教育元素。对胃肠外科专业课程教学与课程思政要坚持两手抓、两手都要硬，常抓不懈，并定期检查评估持续改进，才能较好地完成立德树人的目标。
5 展望
在胃肠外科教学中施行课程思政，将胃肠外科专业课程知识与爱国情怀、爱岗敬业精神、中华民族传统文化、社会主义核心价值观、法治观念、文化自信、医学伦理不伤害原则及尊重原则、团队精神、甘于奉献精神、救死扶伤的人道主义精神等思政教育元素相结合，不仅使医学生学习到了胃肠外科专业理论知识和临床技能，还对其起到了价值引领作用，将有助于其成为全面发展的医学人才。
