戴宇翔
近年来随着我国经济水平的提高，医学事业的发展，医学相关专业的发展也有了很大的提高，由于社会需求的提升，人们对医学水平的要求也逐渐提高，医患关系的进展，使医学专业的学生面临了巨大的挑战。神经外科是临床外科的主要分支，主要是研究人体脊髓、大脑以及周围神经系统，同时对头、脑血管膜以及颅骨等结构相关疾病进行研究[1-2]。神经外科作为医院收治神经外科疾病患者的主要场所，由于疾病种类繁多，患者病程程度不同，临床治疗的差异性也较大，这也就使得神经外科实习生面临的挑战更加艰巨[3]。传统教学主要是以教师满堂灌的方式进行带教，学生的学习主要是被动地接受为主，不能很好地发挥学生学习的主动性，也无法激发学生学习的兴趣爱好，进而导致临床带教效果较差[4]。基于此，医学专业相关教师在经过不断地深入探索之后发现，在临床教学过程中，充分将学生作为学习的主体，调动学生自我感知能力，提高学生的主动性有助于提高教学效果。情景模拟教学法主要是通过学生和教师模拟实际情景，进行角色扮演和情景教学，进而提高学生的实践能力和学习兴趣[5]。本次研究通过对南京鼓楼医院2020 级临床医学神经外科专业的实习生82 名进行分组研究，探讨情景模拟教学法用于神经外科教学中的效果。具体研究内容为。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究在2020 年3—6 月进行，选取本院2020 级临床医学神经外科专业的实习生82 名作为研究对象，依据随机数字表法进行随机分组均分为研究组和参照组，每组均为41 名实习生，参照组实习生采用传统带教模式教学，研究组实习生采用情景模拟教学法教学。本次研究过程中实习生的教学包括理论知识讲解和实践技能操作，共3个月的教学。为了确保本次研究结果的准确性，两个班学生的教学均为同一位授课教师授课，该教师为副主任医师。参照组中男同学22 名，女同学19 名，学生年龄18～21 岁，平均（20.43±1.05）岁。研究组中男同学21 名，女同学20 名，学生年龄18～22 岁，平均（20.56±1.13）岁。纳入标准：实习生的年龄超过18 岁；对神经外科专业的教学模式具有一定了解性；能够全程参与研究。排除标准：年龄超过22岁；难以理解教学内容。两组实习生自愿签署研究知情书。两组实习生基线资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
参照组的实习生采用常规带教模式进行上课，授课教师结合教学大纲以及自身经验进行讲解授课，主要包括理论知识点的讲解和实际操作的示范。研究组实习生采用情景模拟法模式进行上课，具体内容为：首先，授课教师结合教学内容，为实习生创设相关的情景，使学生置身到情景当中进行模拟学习；将情景模拟的现场设置在抢救室当中进行模拟教学，在抢救室内结合不同的主题设置对应的情景，例如：模拟人、清创缝合包以及穿刺包等，确保学生具有真实的情景体验。其次，授课教师结合具体情景和相关知识点提出相关的问题，让学生自主探寻答案，并对学生进行分组，每个小组中3～5名实习生，学生之间自由选取小组长，组长负责组织和协调。在进行教学之前，授课教师要对实习生进行鼓励，创设出基础的环境，有助于实习生更快地进入角色并更好地发挥自己，结合自己学习到的知识和掌握的技能，在教学过程中，教师主要充当的是指导者，主要有学生自己学习，小组之间自由讨论，并结合具体的情景对相关问题进行查阅资料组织答案，以有效地提高实习效果；同时学生对于教师的提问教师耐心的讲解，并积极地参与到学生的讨论当中，对学生进行实时的引导，帮助学生对模拟患者进行病史的采集和诊疗工作，完成整个情景模拟训练。再次，小组之间自由讨论结束之后结合具体的情景和相关的知识点和实践操作内容进行总结记录，并进行角色扮演，由带教老师做患者，实习生作为医生进行模拟诊断和治疗，验证讨论的结果并对相关知识点进行点评。最后，授课结束之后由小组成员对组内讨论结果进行自我总结，之后教师进行点评，对于存在的不足之处进行补充和纠正，确保学生可以有效地理解掌握相关内容。教师在对本次的情景模拟训练进行评定和总结过程中，对于表现较好的学生要及时给予肯定，对于有错误和问题的同学也需要及时指正，指正过程中注意方式方法，纠正同学的不足，并加以巩固相关的知识点。确保实习生在完成一次情景模拟教学之后对神经外科的基础知识和操作有清洗的认知和了解。最后，教师制定调查表格，对每个实习生在情景模拟教学中存在的问题和建议进行记录，教师及时整理总结，并在教学过程中改进，以便于制定更合适于学生的学习条件。两组均持续教学3 个月，每周4 个课时。
1.3 观察指标
比较两组实习生期末考试成绩，包括理论知识成绩和实践操作能力成绩，满分均为100 分。同时采用自制调查问卷对实习生的学习兴趣、主动学习能力、沟通协作能力、应急应变能力以及团队协作能力进行评价，各项目总分均为100 分，评分越高表示学习能力越强。教学效果评价采用优秀、良好、较差三个等级评价，优秀：实习生经过系统的神经外科带教学习之后，学生的理论成绩和实践技能考核成绩优异，且具有良好的突发事件应急处理能力和良好的沟通能力。良好：实习生经过系统的神经外科教学之后，实习生各方面的成绩和能力均达到标准的要求。较差：实习生经过系统的临床带教学习之后，各方面的能力和基础理论成绩均较差，且没有达到标准的要求。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0 统计学软件对本文中相关数据进行统计比较，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生期末考试成绩对比
研究组学生的理论知识成绩和实践操作能力成绩均分别明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组实习生期末考试成绩对比（分，）
表1 两组实习生期末考试成绩对比（分，）
2.2 学习能力对比
采用不同授课模式教学之后，研究组实习生学习兴趣、主动学习能力、沟通协作能力、应急应变能力以及团队协作能力等方面的评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组实习生的学习能力评分（分，）
表2 两组实习生的学习能力评分（分，）
2.3 教学效果对比
采用不同带教方式带教之后，研究组学生的教学总有效率为97.56%（40/41），明显高于参照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组实习生的教学效果对比[名（%）]
3 讨论
临床实践活动以及医护人员的培养过程中，医学教学是主要的方法和举措，医学教学可以让学生接触学习到相关学科的理论基础知识和实践操作能力[6-7]。而临床实践在医学教学过程中具有很大的意义，是医学教育过程中将理论知识和实际进行连接的重要环节，也是临床实习生成为医生的前提。传统的带教模式主要是由授课教师为中心，教师是教学的主体，教师结合具体的知识进行系统的讲解，学生在上课期间主要为被动的填鸭式接受，在学习中缺乏主动性，学生和教师之间存在一定的距离，学生的思维和潜能并不能很好地被开发和引导，进而导致临床思维能力较低，不利于学生对相关知识点的掌握和临床实际操作能力及技术的掌握，进而影响其教学效果[8]。另外，医学专业的内容本身就比较复杂困难，尤其对于神经外科的相关知识结构，更加抽象难懂，若学生没有一定的逻辑思维能力，就很难准确地掌握和理解相关知识[9-10]。随着社会的发展和进步，各大院校经过不断的探索和研究，科学合理的教学模式越来越多，为了更好地提高医学教学质量，提高教学效果，促进学生对相关知识的掌握，情景模拟教学模式在临床医学教学活动中被广泛应用。
情景模拟教学法作为一种全新的教学模式，是现阶段很多学科开展教学的先进教学方法，具有十分理想的教学效果，值得在临床教学活动中广泛推广。情景模拟教学法主要是由教师结合学习的具体内容和计划，针对性的创设相关的情景，通过模拟情景发生的具体过程，使学生自主学习探究知识点，学生通过具体的情景模拟和角色扮演充分的理解相关知识点的应用情况[11-12]。情景模拟教学法可以有效的改善传统教学模式的弊端，充分调动学生学习的主动性，体现教师作为一个引导者的作用，使学生充分的参与到具体的教学中，通过模拟情景，演绎病例的诊疗过程中，加深对相关知识点的理解和使用情况，以提高临床教学效果[13-14]。情景模拟教学法用于临床教学过程中，教师在进行授课之前要先对教学内容进行全面的分析研究，之后借助于网络搜索相关案例，并利用多媒体课件、角色扮演以及音频等形式营造良好的情境，有助于学生进入学习情境当中，使学生可以将注意力集中在创设的情境当中，进而更好的学习相关知识，也有助于更好地运用知识解决实际中的问题。
情景模拟教学法被广泛用于临床各个学科教学当中，且均取得了较为理想的教学效果。有文献研究指出，情景模拟教学在临床麻醉学教学中也有良好的应用，麻醉学作为临床独立的二级学科，对临床人员提出了很高的要求，不仅要具备独立的工作能力和具体的临床思维能力，同时要保证患者的麻醉效果和安全性[15]。通过情景模拟教学法，麻醉学的教学可以有效地提高实习生的临床技能和理论知识水平，同时可以提高实习人员的麻醉技能，有助于实习生在未来行医期间临床操作能力提高。同时通过情景模拟教学法可以有效地提高实习生的沟通能力和团队协作能力，医患关系一直是临床面临的重要问题之一，医护人员与患者的沟通不良是导致医患纠纷产生的主要原因之一，所以作为一名医学实习生具有良好的语言沟通能力也至关重要。情景模拟教学法在临床内科和外科教学中也广泛应用，利用情景模拟教学法，构建内科和外科的临床情境，使学生在情境当中逐渐形成临床思维，提高学生的分析问题解决问题的能力。同时有文献研究指出，情景模拟教学法通过具体的情景模拟有助于提高学生的应急应变能力，有助于学生在面临突发情况时保持冷静，及时做出有效的判断[16]。神经外科由于医护工作量较大，且工作繁杂，导致实习生的带教工作效果较差，影响了实习生的各项工作开展，带教老师通过将情景模拟教学法融入到日常带教工作中，制定良好的教学方案，有助于促进学生掌握神经外科的相关知识，提高工作能力[17-18]。将情景模拟教学运用到神经外科当中，结合过往实习带教教学中的具体情况，制定可行的情景模拟教学方案，有助于学生全面掌握神经外科相关工作知识和内容，具有较强的临床工作能力，高质量的完成神经外科疾病患者的诊疗工作。
本次研究通过对本院2020 级神经外科临床医学实习生进行分组研究，参照组实习生采用传统教学模式进行授课，研究组实习生采用情景模拟教学法进行教学，研究结果显示，研究组学生的期末考试成绩均分别明显优于参照组，这一结果提示，情景模拟教学法有助于学生对于理论知识的掌握，有助于实践技能的提高。表2研究结果显示，研究组学生在学习兴趣、主动学习能力、沟通协作能力、应急应变能力以及团队协作能力等方面评分均分别明显高于参照组，这结果表明，情景模拟教学法有助于激发学生的学习兴趣和自主学习热情，同时该教学模式可以有效地提高学生的应急应变能力和团队协作能力，同时可以提高语言技巧和沟通能力。表3 结果显示，研究组学生的教学效果也明显优于参照组，本次研究结果也与大量文献研究结果相一致，充分表明，神经外科教学过程中采用情景模拟教学法有助于教学效果的提高，同时可以很好的提高学生的自主学习能力和应急应变能力，和语言沟通能力，有助于学生向临床医生的过渡[19]。近年来，医患关系问题是影响临床质量的关键，导致医患纠纷的主要原因是医护人员和患者之间的沟通不当。作为一名优秀的医学工作者，具备良好的语言沟通能力，可以有效地提高日常工作效率。而通过情景模拟教学法可以有效地提高学生的沟通能力，通过构建医患环境，有助于实习生提前适应医护人员和患者之间的沟通，进而一步一步的积累经验，提高沟通技巧。
相比于传统教学模式而言，情景模拟教学法在临床教学应用当中可以使学生更为直接的了解相关知识点，与临床实际更为接近，且该教学模式的课堂氛围也比较轻松，有助于学生学习兴趣的激发和学习主动性的提高，学生通过亲身体验模拟，自主思考和总结，更有助于相关知识的掌握和理解记忆，极大程度上提高了教学效果。
