邰春玲 赵筱萌 张瑜婳 于善美 马翀奕
医生职业精神是以医生职业为基础的社会意识，是从事医生职业的个体在医疗实践中体现出的精神面貌，是个人精神、社会精神在医生职业领域的体现[1]。医学生职业精神教育作为医师职业生涯的起始点，是医师职业生涯的基础，是影响医师临床工作能力的重要因素之一。临床医学研究生是未来医疗行业的主力军，刚刚完成医学基础知识的学习积累，针对自身专业选择的不同，将会更加深入、细致地就专业知识、技能进行系统学习，是理论学习向临床实践过渡的关键时期，同时也是职业精神培养和塑造的关键时期。因此，在研究生学习期间的职业精神教育对其后的医疗生涯全过程及职业生涯规划意义深远。近年来，国内关于医师职业精神的研究不断增多，但主要集中于本科生[2]或已参加临床工作的医师[3]，针对临床医学研究生这一重要群体的职业精神现状研究较少，且研究主要集中于理论、内涵及实践思考方面[4]，大多关注医院管理制度[5]和薪酬[6]等，职业精神的影响因素探究较少且未得到充分挖掘。因此，本研究针对临床医学研究生职业精神现状开展调研，探讨职业精神的影响因素，为临床医学研究生职业精神培养路径探索提供新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为横断面研究，采用便利抽样方法，于2022年8—11月，针对在读的1 078名临床医学硕士及博士研究生开展问卷调研，所有学生对本研究内容均已知情同意。纳入标准：全日制在校医学研究生；知情同意并自愿参与。排除标准：身体或精神障碍者。本研究共发放问卷1 078份，有效回收1 022份，问卷有效回收率为94.81%。
1.2 方法
本研究通过问卷星网络调查，内容包括调查目的、填写方法及问卷正文。通过问卷二维码或链接填写，限每人填写一次，填写完毕即时提交，保证问卷填写有效性和实效性。问卷回收后，双人核对问卷、剔除无效问卷（明显逻辑错误、答题规律性强及答题时间小于3 min）、录入数据、建立数据库。
1.3 观察指标
1.3.1 一般资料调查表
对研究对象的性别、年龄、年级、专业、研究生层次、学术分类、临床工作经验、目前工作状态、平均日工作时长、平均周值班频率、平均日睡眠时长、主要压力源、对所学专业看法、对未来职业期望、是否参加过职业精神培训等基本情况进行调研。
1.3.2 职业倦怠量表
使用马斯勒职业倦怠量表[7]，是国际通用的职业倦怠测评工具。该量表共包含情绪疲惫感、工作冷漠感、低个人成就感3个维度共22个条目。量表使用Likert 7点计分法，0～6分别代表了感受出现的频次，从没有到每天都有。情绪疲惫感维度和工作冷漠感维度分别包含9个条目和5个条目，均为正向记分，得分越高表明职业倦怠越严重；低个人成就感维度包括8个条目，为反向记分，得分越低表明职业倦怠越严重。3个维度的得分各自独立，不能进行相加。阳性判断标准[8]：情绪疲惫感得分≥27分，工作冷漠感得分≥8分，低个人成就感得分≤24分。3个维度得分均低于临界值，判断为职业倦怠阴性，其中任何1个维度阳性判断为轻度职业倦怠，2个维度阳性判断为中度职业倦怠，3个维度均为阳性判断为重度职业倦怠。本研究中该量表各维度的Cronbach's α系数分别为0.956、0.967、0.958。
1.3.3 执业环境量表
该量表由Ives Erickson 等[9]于2009年研发，中国医科大学进行改良汉化[10]。量表共包含6个维度16个条目，包括内部工作动机、临床实践中的领导能力和自治、控制实践、团队合作、与病人交流、与医师的关系。使用Likert 4点式计分，分值从1～4分表示非常不同意到非常同意。量表得分越高，表明医学研究生感知的执业环境越好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.979。
1.3.4 职业精神量表
该量表由闻德亮教授团队于2017年研发[11]。该量表包括同情、尊重、交流与合作，正直、廉洁、有强烈责任感，追求卓越，公平分配医疗资源、履行人道主义、恪守伦理准则4个维度共40个条目。使用Likert 5点式计分，分值从1～5分表示非常不同意到非常同意。量表得分越高表明职业精神水平较高。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.993。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用配对样本均数t检验或单因素方差分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。采用多元逐步线性回归分析探究职业精神的影响因素。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 临床医学研究生一般资料调查
对不同性别、年龄、年级、学术类型、研究专业、临床工作经验、婚姻情况及参加职业精神培训情况的临床医学研究生职业精神得分进行统计分析。结果表明，年龄、临床工作经验、婚姻情况及参加职业精神培训情况的职业精神得分差异有统计学意义（P＜0.05），临床医学研究生一般资料调查具体情况详见表1。
表1 1 022名临床医学研究生一般资料调查统计表
2.2 临床医学研究生的职业现状及对职业的认知和期望
本研究调研结果表明，临床医学研究生平均日工作时长为（8.82±2.46）h，每周值班频率为（1.571.83）个，平均每日睡眠时长为（7.00±1.08）h。临床医学研究生目前职业现状及对职业认知和职业期望见表2。
表2 1 022名临床医学研究生职业现状、职业认知及职业期望
2.3 临床医学研究生职业倦怠、职业环境及职业精神得分
研究结果表明，临床医学研究生情绪疲惫感得分为34.54分（＞27分），工作冷漠感得分为14.63分（＞8分），低个人成就感得分37.02分（＞24分）。情绪疲惫感和工作冷漠2个维度的分符合阳性判断标准，处于中度执业倦怠水平。执业环境条目均分为（3.29±0.50）分；职业精神条目均分为（4.22±0.62）分。具体结果见表3。
表3 1 022名临床医学研究生职业倦怠、职业环境及职业精神得分情况
2.4 临床医学研究生职业精神影响因素的多因素分析
以临床医学研究生的职业精神为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量、平均日工作时长、每周值班频率、平均每日睡眠时长、职业倦怠—低个人成就感、职业倦怠—工作冷漠感、职业倦怠—情绪疲惫感、及执业环境为自变量进行多元逐步线性回归分析。回归结果表明执业环境、职业倦怠—低个人成就感、职业倦怠—工作冷漠感、职业倦怠—情绪疲惫感、平均每日工作时长及职业精神培训经历是影响临床医学研究生职业精神的因素（P＜0.05）。具体结果见表4。
3 讨论
3.1 临床医学研究生职业精神现状分析
本研究中，临床医学研究生职业精神得分为（168.85±24.95）分，条目均分为（4.22±0.62）分，处于中等偏高水平，与刘雪莲[12]等针对与硕士研究生衔接的住院医师调研结果一致，高于蔡心仪[13]等针对本科生调研结果。临床医学研究生处于本科理论学习结束向临床实践工作过渡的关键时期，同时体验医师和学生的双重身份，临床历练时期长，临床情景感受深，患者接触时间久，在长期的职业熏陶下，临床医学研究生逐渐养成自身职业价值观，塑造职业精神体系。同时在社会、导师、同事、同学、患者等多元角色的价值观冲击下，职业精神体系不断修正完善，因此职业精神得分高于本科生群体，接近住院医师群体。在职业精神维度中，正直、廉洁、有强烈责任感维度（4.30±0.66）分得分最高。职业责任感是职业精神的重要内容，正直廉洁是培养德才兼备临床医师的基础，强烈责任感是培养高尚医德、积极向上临床医师的核心，因此在职业精神培养过程中，应注意潜移默化的培养学生在临床医疗实践中的责任担当，引导学生逐渐建立责任感和使命感，培养学生敬畏生命和维护生命健康的精神，这也是职业精神中人文价值内核的重要体现[14]。
3.2 临床医学研究生职业现状及职业认知和期望分析
从本研究调研结果分析，临床医学研究生平均每日工作时长大于8 h；每周值班频率较高；平均每日睡眠时长小于8 h，不满足该群体对睡眠时间的需求[15]。临床医学研究生处于中度职业倦怠水平（表3），其主要压力来源为论文撰写和发表（42.27%），其次是临床工作（24.85%）；在职业认知方面，超过40%的学生（40.12%）认为选择临床医学专业是为了以后的生活保障，其次才是自我价值的体现（34.83%）；在职业期望方面，有超过一半（60.56%）的学生选择了专业能够发挥自身才能，职业比较稳定。有研究表明，工作量过大会导致工作压力升高，产生职业倦怠行为[16]，进而影响职业精神的培养和塑造。临床医学研究生承受来自临床、科研、学业的三重压力，较长的工作时间和较高的值班频率会导致学生职业认知和职业热情降低；不充足的睡眠会导致学生身体疲劳，工作状态下降；同时还要完成硕士学习期间的科研论文任务，多重压力应激下会导致学生产生较高的职业倦怠，影响对职业的认知和期望，更多的学生认为选择临床医学专业是为了以后生活的保障且比较稳定，弱化了职业精神关于对更高的职业理想和自我价值追求方面的内容。因此在针对临床医学研究生职业能力培养的同时，更要注重职业精神教育，将职业精神培养融入专业核心培养目标，激发学生正直、高尚的职业理念，培养学生积极正向的职业精神。
3.3 临床医学研究生职业精神影响因素分析
本研究对临床医学研究生一般资料在职业精神水平上的差异进行单因素分析，结果表明，年龄、临床工作经验、婚姻情况和职业精神培训经历是职业精神的影响因素（P＜0.05）。年龄越大、临床经验越丰富及参加过职业精神培训的学生，对职业精神有更深入的认知和理解，职业价值观更明确，职业精神体系塑造更完备。与未婚相比，已婚的临床医学研究生同时要承担养育家人的重任，更能明白职业精神中关于责任、使命感、尊重和仁爱的重要意义，对于职业精神培养和塑造有积极导向作用。本研究中研究专业不是职业精神的影响因素，与李鸿鹤[11]等研究结果不同。分析原因，临床医学研究生刚步入专业培养领域，对各自专业价值理念尚处于形成和发展阶段，职业精神培养主要来自本科的基础医学教育阶段，研究专业层面的职业精神水平差异不显着。
在单因素分析基础上，以单因素分析有统计学意义的变量、平均日工作时长、每周值班频率、平均每日睡眠时长、职业倦怠各维度及执业环境为自变量，职业精神为因变量进行多元逐步线性回归分析。回归结果表明，除职业精神培训经历外，执业环境、职业倦怠各维度及平均每日工作时长也是临床医学研究生职业精神的影响因素。前人研究提出要想提高医师职业精神就必须要考虑到执业环境对医师个人的影响[17]。本研究中执业环境对临床医学研究生的职业精神具有正向预测作用。良好的执业环境包括尽责的领导、和谐的人际关系及公正的控制实践机制，能够激发学生内部工作动机，增强职业满意度，树立积极的职业价值观，提升职业精神水平。有研究表明，工作时间过长会导致职业倦怠结果，进而影响职业精神[18]。本研究中平均每日工作时长对职业精神起负向预测，即平均每日工作时长越长，职业精神水平越低。较长的日工作时长会增加学生投入工作的精力和体力，分散学生学习和休息时间，学生容易感到疲惫，产生职业倦怠感。临床医学研究生刚步入临床，其职业理念和价值观处于不断发展完善阶段，合理的工作时间和心理素质培养同样重要，避免产生职业倦怠心理[19]。应综合考量医学研究生职业培养过程中风险因素，合理设置培养目标和工作量，注重职业精神在职业发展过程中的思想引导作用，为临床医学研究生职业精神培养路径探索提供参考。
综上所述，临床医学研究生职业精神处于中等偏高水平，受执业环境、职业倦怠、平均每日工作时长及相关培训等多种因素的影响。因此教育者在临床医学研究生职业精神培养过程中，应注重营造良好的执业环境，合理设置培养目标和工作量，鼓励开展职业精神相关课程及培训，激发学生正直、高尚的职业理念，培养学生积极正向的职业素养。
