有氧运动对血液透析患者6分钟步行距离及血网膜素-1的影响

李萍，王东红

有氧运动对血液透析患者6分钟步行距离及血网膜素-1的影响

李萍1，王东红2△

目的 探讨有氧运动对维持性血液透析（MHD）患者6分钟步行距离及血网膜素-1的影响。方法 选取2013年12月—2014年11月天津市第五中心医院MHD（MHD组）患者89例，随机分为常规治疗组（常规组，43例）和有氧运动治疗组（有氧运动组，46例），选取50例健康体检者作为正常对照组（对照组）。有氧运动组在常规治疗基础上进行6个月的透析间期有氧运动，常规组避免任何运动干预。2组MHD患者治疗前及治疗6个月后行6分钟步行试验，测量体质量、身高及血压。检测血网膜素-1、C反应蛋白（CRP）、血常规、血生化，彩色超声心动测定心血管参数，对6分钟步行距离（6MWDs）与年龄、CRP、左室射血分数（LVEF）、血网膜素-1间进行相关分析。结果 MHD组网膜素-1、CRP均较对照组升高，LVEF较对照组下降（均P＜0.01）；有氧运动组经有氧运动6个月后，6MWDs、LVEF、血红蛋白及血网膜素-1较治疗前增加，并且6MWDs、LVEF、血红蛋白较常规组治疗后增加；CRP、空腹血糖、收缩压较治疗前下降，CRP、空腹血糖、收缩压亦较常规组治疗后下降；治疗前MHD患者6MWDs与年龄、CRP呈负相关，与LVEF、血网膜素-1呈正相关（r分别为-0.418、-0.229、0.252、0.234，均P＜0.05）。结论 有氧运动可明显增加MHD患者6MWDs、LVEF、血红蛋白及血网膜素-1，降低CRP、空腹血糖和收缩压，改善身体活动能力、心功能及微炎症状态，从而降低心血管事件的发生和死亡风险。

肾透析；有氧运动；网膜素-1；6分钟步行试验

血液透析患者具有肌肉萎缩、躯体功能下降、生活质量差的特点［1］。身体活动能力差、微炎症状态均与慢性肾脏疾病（CKD）患者心血管疾病高风险相关。有研究显示，运动能够改善血液透析患者身体活动能力和微炎症状态［2-4］，且网膜素-1与心血管代谢疾病有关［5］。然而有氧运动对维持性血液透析（MHD）患者血网膜素-1的影响国内外尚鲜见报道。笔者对我院MHD患者血网膜素-1变化进行了观察，旨在探讨有氧运动对MHD患者6分钟步行距离（6MWDs）及血网膜素-1的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年12月1日—2014年11 月30日MHD患者（MHD组）89例，透析龄≥3个月，病情稳定，排除严重感染、恶性肿瘤、神经系统疾病、严重肾性骨病与骨关节疾病患者。按照随机数字表法分为常规治疗组（常规组）43例、有氧运动治疗组（有氧运动组）46例。常规组中慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病15例，多囊肾4例，高血压性肾损害3例。有氧运动组中慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病15例，多囊肾3例，高血压性肾损害4例。选取同期健康体检者50例作为正常对照组（对照组），体检各项指标正常，排除肿瘤、感染、结缔组织疾病、心脑血管疾病、糖尿病。

1.2 方法 常规组与有氧运动组予同等条件的血液透析和基础治疗，常规组避免任何运动干预。有氧运动组在常规组治疗基础上进行有氧运动干预。有氧运动方式包括散步、爬楼梯、骑自行车、太极拳等，运动强度为运动时达到最大心率（220-年龄）的60%～70%，运动时间为餐后1～2 h，每周3～5次，每次运动20～30 min，观察6个月。2组MHD患者治疗前及治疗6个月后测量6MWDs、体质量、身高及血压。对照组空腹采血，MHD患者治疗前及治疗6个月后透析前空腹采血，均10 mL，常规检测血常规、肾功能电解质、血糖、C反应蛋白（CRP）。其中5 mL于非抗凝真空采血管中室温静置30 min后，（4±2）℃2 000～3 000×g离心15 min，留取血清，于-70℃保存。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测（试剂盒购自美国R&D System公司）网膜素-1。SIEMENS Acuson Antares彩色多普勒超声检测左室射血分数（LVEF）。体质量指数（BMI）=体质量/身高2（kg/m2）。以简化的肾脏病改变饮食（MDRD）公式计算MHD患者肾小球滤过率（eGFR）：eGFR ［mL/（min·1.73 m2）］=186×血清肌酐（SCr）-1.154×（年龄）-0.203× （0.742，女性）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，实验前后数据比较采用配对t检验，2组间比较采用成组t检验，多组样本均数比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t法；非正态分布计量资料采用M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ2检验，两因素之间的关系采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床资料比较 3组年龄、性别、BMI差异均无统计学意义；两患者组血红蛋白、SCr、eGFR、透析龄、每周透析次数差异均无统计学意义，见表1。

Tab.1 Comparison of clinical characteristics between three groups表1 常规组、有氧运动组与对照组临床资料比较

2.2 MHD组与对照组血网膜素-1、CRP、LVEF比较 MHD组血网膜素-1、CRP均高于对照组，LVEF低于对照组（P＜0.01），见表2。

Tab.2 Comparison of serum levels of omentin-1，CRP and LVEF between MHD patients and healthy controls表2MHD组与对照组血网膜素-1、CRP、LVEF比较

2.3 有氧运动对MHD患者6MWDs、LVEF及血网膜素-1等的影响 有氧运动组中途退出5例。MHD患者有氧运动6个月后，6MWDs、LVEF、血网膜素-1及血红蛋白较治疗前增加，并且6MWDs、LVEF、血红蛋白较常规组治疗后增加；CRP、空腹血糖、收缩压较治疗前下降，且较常规组治疗后下降，见表3。

Tab.3 Effects of aerobic exercise on 6MWDs，LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients表3有氧运动对MHD患者6MWDs、LVEF及血网膜素-1等的影响 （±s）

Tab.3 Effects of aerobic exercise on 6MWDs，LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients表3有氧运动对MHD患者6MWDs、LVEF及血网膜素-1等的影响 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；1 mmHg=0.133 kPa

t n LVEF组别常规组有氧运动组t或Z 6MWDs（m）治疗前370.1±41.9 371.2±37.7 0.137 Z t 43 41治疗后371.2±43.7 393.3±43.3 2.328＊1.416 9.302＊＊0.610（0.550，0.670）0.600（0.545，0.675）0.489治疗前 治疗后0.610（0.570，0.650）0.630（0.600，0.680）2.120＊1.189 3.723＊＊CRP（mg/L）治疗前5.66±2.46 5.35±2.56 0.563治疗后5.26±2.78 4.04±2.24 2.203＊1.328 4.058＊＊n组别常规组有氧运动组t t 43 41血红蛋白（g/L）治疗前101.2±17.5 102.9±12.2 0.620网膜素-1（μg/L）治疗前62.07±27.55 60.88±26.45 0.201治疗后62.24±27.91 66.25±29.90 0.669 t 0.526 3.823＊＊治疗后102.1±15.0 108.9±8.8 2.541＊t 0.981 8.063＊＊空腹血糖（mmol/L）治疗前6.69±3.22 6.44±2.75 0.383治疗后6.65±2.66 5.54±2.20 2.080＊0.153 4.968＊＊n组别常规组有氧运动组t血钙（mmol/L）治疗前2.33±0.21 2.25±0.20 1.758治疗后2.30±0.21 2.21±0.25 1.828 t t t t 43 41 1.559 1.065血磷（mmol/L）治疗前2.02±0.57 2.02±0.69 0.022治疗后2.05±0.56 1.95±0.60 0.799 1.226 1.912收缩压（mmHg）治疗前140.5±7.9 140.8±10.5 0.144治疗后139.5±9.1 134.9±10.2 2.214＊0.739 4.854＊＊舒张压（mmHg）治疗前81.6±5.7 81.7±7.3 0.039治疗后80.9±7.3 80.6±5.5 0.226 0.543 0.826

2.4 治疗前MHD患者6MWDs相关因素分析 治疗前MHD患者6MWDs与年龄（r=-0.418）、CRP （r=-0.229）呈负相关，与LVEF（r=0.252）、血网膜素-1（r=0.234）呈正相关（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 有氧运动对MHD患者身体活动能力、心功能的影响 终末期肾脏疾病患者骨骼肌功能障碍、运动耐受性差［6］。尿毒症患者存在骨骼肌病变，表现为肌肉无力和萎缩，病理学可见肌纤维坏死、萎缩等［7］。尿毒症患者肌少症发生率高，表现为肌力减退，活动能力降低，极大增加了患者病死率，导致尿毒症肌少症的因素有微炎症状态和运动减少等［8］。

MHD患者日常体力活动和身体活动能力下降［9］。MHD患者常见肌肉萎缩和身体功能衰退，生活质量显着下降，可引起心功能异常，进一步加剧身体失调，透析患者身体活动能力差可预测心血管事件、住院和死亡风险［2，10］。本研究亦发现MHD患者LVEF较对照组下降，并且6MWDs与LVEF呈正相关。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是耐力锻炼的一种运动形式，即大量肌肉群交替收缩和舒张。Bae等［11］研究发现12周有氧运动可改善血液透析患者身体活动能力，增加6 MWDs，改善生活质量。透析期间有氧踏车训练可改善患者体能［2］。本研究显示，MHD患者经6个月有氧运动后，6MWDs、LVEF较之前明显增加，并且较常规组亦明显增加，表明MHD患者可通过有氧运动增加身体活动能力，改善心功能，从而保持整体身体机能，改善生活质量。

3.2 有氧运动对MHD患者微炎症状态的影响 微炎症状态与CKD患者心血管疾病风险相关，体育锻炼具有抗炎作用，运动改善血液透析患者微炎症状态，使炎症标志物高敏CRP显着降低［3，12］。国外学者发现肌肉收缩活动阻断促炎症因子信号通路［13］。本研究显示MHD患者较对照组CRP明显升高，经6个月有氧运动后CRP较治疗前明显降低，同时较常规组水平明显降低，表明MHD患者存在微炎症状态，而有氧运动可改善MHD患者的微炎症状态。有研究发现有氧训练可降低空腹血糖和收缩压，增加血红蛋白［14-15］。本研究结果亦显示MHD患者经6个月有氧运动后，空腹血糖、收缩压较治疗前明显降低，血红蛋白较治疗前明显增加，并且空腹血糖、收缩压较常规组降低，血红蛋白较常规组增加，这可能与有氧运动改善MHD患者微炎症状态有关。

3.3 有氧运动对MHD患者血网膜素-1的影响 本研究表明MHD患者网膜素-1较对照组升高，与文献报道相同［16］。有学者报道肥胖女性血网膜素-1 与6MWDs呈显着正相关，6周耐力训练后血网膜素-1显着增加［17］。本研究也表明MHD患者6MWDs与血网膜素-1呈正相关，并且MHD患者进行6个月有氧运动后，血网膜素-1明显增加。血网膜素-1可通过以下三方面预防心血管疾病：（1）与炎症呈负相关，具有抗炎作用［18］。（2）改善糖脂代谢［2，14］。（3）血网膜素-1降低可减弱PI-3K/Akt途径，促进钙化血管的平滑肌向成骨细胞分化，从而促进动脉粥样硬化［19］。因此，有氧运动可以通过增加MHD患者血网膜素-1来预防心血管疾病。

综上所述，有氧运动可改善MHD患者身体活动能力、心功能、微炎症状态并升高血网膜素-1，进一步降低MHD患者心血管事件、住院及死亡风险，从而改善MHD患者生存质量、延长寿命。

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（2015-10-23收稿 2016-03-01修回）

（本文编辑 李鹏）

Effects of aerobic exercise on 6-minute walk distance and serum level of omentin-1 in hemodialysis patients

LI Ping1，WANG Donghong2△
1 Department of Rehabilitation Medicine，2 Department of Nephrology，The 5thCentral Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China△

Objective To explore the effects of aerobic exercise on 6-minute walk distance and serum level of omentin-1 in maintenance hemodialysis（MHD）patients.Methods A total of 89 MHD patients（MHD group）in the 5thCentral Hospital of Tianjin were included in the study from December 2013 to November 2014.Patients were randomly divided into two groups: routine treatment group（n=43）and aerobic exercise treatment group（aerobic exercise group，n=46）.Fifty healthy subjects were selected as normal control group.Both groups received the same hemodialysis and regular treatments，and the aerobic exercise group received 6-month interdialytic aerobic exercise，and the routine group did not take any exercise intervention.The 6-minute walk distances（6MWDs），body mass，height and blood pressure were recorded，and serum levels of omentin-1，C-reactive protein （CRP），blood routine test and biochemistry test were determined in two groups.The relationship between 6 MWDs，age，CRP，left ventricular ejection fraction（LVEF）and omentin-1 were analyzed.Results The serum levels of omentin-1 and CRP weresignificantlyhigher，LVEFwassignificantlylower，inMHDgroupthanthoseofhealthycontrolgroup（P＜0.01）.After6monthsof aerobicexercise，6MWDs，LVEF，hemoglobinandserumlevelofomentin-1weresignificantlyincreasedthanthosebeforetreatment inaerobicexercisegroup.The6MWDs，LVEFandhemoglobinweresignificantlyincreasedaftertreatmentthanroutine group.The levelsofCRP，fastingglucoseandbloodpressureweresignificantdecreasedaftertreatment.ThelevelsofCRP，fastingglucoseand systolicbloodpressureweredecreasedintreatmentgroupthanthoseofroutinegroup.Beforetreatment，6MWDswasnegativelyrelated with age and CRP，and positively related with LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients（r=-0.418，-0.229，0.252 and 0.234，P＜0.05）.Conclusion Aerobic exercise can significantly increase values of 6MWDs，LVEF，hemoglobin and serum level of omentin-1，and reduce values of CRP，fasting blood glucose and systolic blood pressure in MHD patients.Aerobic exercise can improve physical performance，heart function and micro inflammatory state，thereby reduce cardiovascular events and mortality risk in MHD patients.

renal dialysis；aerobic exercise；omentin-1；6-minute walk test

R692.5

A

10.11958/20150248

1天津市第五中心医院康复医学科（邮编300450），2肾内科

李萍（1963），女，副主任医师，大学本科，主要从事慢性疾病生存质量及康复方面研究

△通讯作者 E-mail：Wangdonghong1x@126.com