孙莲莲，李长春
滨海新区儿童口腔氟牙症和龋齿流行病学调查
孙莲莲，李长春△
目的调查滨海新区适龄儿童氟斑牙与窝沟龋的患病情况，探讨氟斑牙与窝沟龋的关系，为氟斑牙与窝沟龋的防治提出指导意见。方法参考《WHO口腔健康调查基本方法》（第四版），并参照第三次全国口腔流行病学调查方法，采用横断面调查研究方法对3 778名7～9岁教育水平相近的儿童进行氟斑牙与窝沟龋情况进行调查。结果样本中氟牙症发生率＜10%，社区氟牙症指数（CFI）为0.075。男学生第一恒磨牙的患龋率和龋均分别是15.57%、0.46，而女学生第一恒磨牙的患龋率和龋均分别是17.41%、0.58。男女间第一恒磨牙患龋率（χ2=2.345，P＞0.05）和龋均无差异。不同年级组患龋率（χ2=172.576，P＜0.05）和龋均有差异，两者均随年级的增长而上升。结论天津市经过多年改水降氟工程之后，在本地区儿童氟斑牙检出率及氟斑牙指数已经呈现下降趋势；患龋率可能与第一恒磨牙的萌出率存在相关性。
氟斑牙；窝沟龋；氟牙症指数；患龋率；龋均
龋齿对口腔健康有很大的危害，其并发症亦会对全身健康产生不良影响。尤其是儿童牙齿钙化程度差，容易受到侵蚀，有数据显示，6～8岁儿童龋病的患病率达70%，其中窝沟龋约占80%［1］。据2005年天津市口腔健康流行病学调查结果显示，12岁年龄组儿童的患病率为31.5%，其中约90%为第一恒磨牙患窝沟龋；在轻度氟斑牙流行地区，龋齿患病率较低；而在氟斑牙较严重地区，龋齿患病率呈上升趋势［2］。2001年第二次全国口腔健康流行病学调查显示，天津地区随着氟斑牙程度的加重，恒牙窝沟龋坏率明显增高［3］。本研究依托于作为2012年天津市民心工程之一的《适龄儿童免费窝沟封闭预防龋齿项目》，采用分层整群随机抽样调查的方法，对小学生第一恒磨牙的氟斑牙及患龋情况进行综合分析，以求更好地为开展口腔预防工作提供理论依据，对基层开展窝沟封闭工作提供相应的指导。
1 对象与方法
1.1调查对象2012年11月—2014年11月天津滨海新区6所教育水平相近的学校中7～9岁共3 778名适龄儿童的第一恒磨牙。
1.2方法调查标准参考《WHO口腔健康调查基本方法》（第四版），并参照第三次全国口腔流行病学调查方法。采用横断面调查研究方法，对3 778名受检者的口腔健康状况进行检查，检查项目包括龋病、氟斑牙。由天津市第五中心医院14名从事临床工作2年以上的口腔医师担任检查者，调查前按调查要求对调查对象进行培训学习，并进行一致性检验。在检查灯光线下对受试者进行检查，调查当日由专人对调查表格进行检查、编号，并由专人负责数据录入。调查指标为患龋率、龋均（DMFT）及氟斑牙患病率。
1.3诊断标准（1）氟斑牙采用Dean氏法进行分度［4］。正常、可疑组、很轻组、轻度组、中度组、重度组。Dean根据社区氟牙症指数（CFI）及患病率划分氟牙症的流行情况，并赋予一定的公共卫生意义：CFI＜0.4，且氟牙症检出率＜10%，属正常范围，该社区氟牙症流行为阴性；CFI为0.4～0.6，氟牙症检出率10%～35%，为许可范围，氟牙症流行在边缘线；CFI＞0.6，氟牙症检出率36%～50%，即为氟牙症流行，需采取公共卫生措施［4］。（2）龋齿记录。①肉眼所见的明显龋损，探有软腐。②肉眼所见无明显龋损，但用探针探查窝沟部位有“粘着感”，记为龋。③用探针无法插入，但肉眼可见窝沟部位釉质下呈“墨浸状”颜色改变记为龋。④静止龋按龋齿计。⑤探针可探入的着色窝沟。若无底部发软，按无龋计。⑥可疑龋按无龋计。
1.4统计学方法在调查之前和调查之中对参与人员进行标准一致性试验，Kappa值均大于0.80。患龋率及窝沟封闭率的比较均采用卡方检验。统计学处理用SPSS 17.0完成，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1滨海新区7～9岁儿童氟斑牙的调查情况本研究显示在抽样的6所学校的学生氟牙症检出率＜10%，见表1。CFI按WHO协作中心推荐的方法计算，滨海新区该6所学校7～9岁学生的CFI为0.075。
2.2滨海新区7～9岁儿童第一恒磨牙患龋率、龋均的比较滨海新区7～9岁儿童不同性别儿童第一恒磨牙患龋率（χ2=2.345，P＞0.05）和龋均无明显差异。不同年级组儿童患龋率差异有统计学意义（χ2= 172.576，P＜0.05），患龋率和龋均随年级的增长呈上升趋势，见表2、3。
Tab.1The investigation data of dental fluorosis in 7-9 year-old children in Binhai new area表1 滨海新区7～9岁儿童氟斑牙的调查情况
3 讨论
近年来，国内外学者对水氟含量与龋病的关系进行了大量研究，这些研究结果一致表明饮水氟浓度与氟斑牙的患病率呈正相关，而与龋齿的患病率呈负相关［5］。1984年，天津市实施了以改水降氟工程（饮水安全工程）为主要防控手段的饮水型氟中毒病区防病干预工作。经过多年的努力，2010年天津市氟中毒病区改水率已达88%［6］。本次调查滨海新区该6所学校7～9岁学生的CFI为0.075，氟牙症发生率＜10%，与2001年刘德章等［7］报道的天津市儿童CFI（最低0.851、最高1.923）相比，本地区的数据明显下降，说明天津市经过多年改水降氟工程后，本地区儿童氟斑牙检出率及CFI已经呈现下降趋势。
本调查提示，滨海新区6所教育水平相近的学校7～9岁共3 778名适龄儿童第一恒磨牙患龋率为16.54%。不同年级恒牙患龋率及龋均情况：二年级组＜三年级组＜四年级组，显示恒牙患龋率、龋均随着年龄增长明显呈上升趋势，而结果显示第一恒磨牙萌出率随年级增长亦增加，说明患龋率可能与第一恒磨牙的萌出率存在一定相关性。另外，氟斑牙检出率随年级的降低呈下降趋势，这表明在当地政府的领导下改水降氟发挥了作用。我区原为高氟地区，本次调查显示本地区的氟斑牙检出率已明显下降。虽然氟有一定防龋作用，但饮水加氟不可取［7-9］。基于此情况，提示我区域内相关医疗机构应加强对儿童口腔健康的干预，积极推广局部涂氟及窝沟封闭等项目，预防儿童龋齿的发生。
随着经济条件的改善和生活水平的提高，儿童摄入甜食及精细化食品的频率大大增加，但是家长及儿童的口腔预防保健意识却没有同步提高［10］，这些不利因素均易导致儿童患龋情况加重。卫生、教育等政府行政部门在儿童龋病的防治中应充分发挥主导作用，只有实现在政府领导下各级医疗机构与学校的密切合作，才能有效落实对儿童龋齿的有效防治［11］。
Tab.2The caries prevalence rate and mean DMFT in the first permanent molar of male and female students in Binhai new area表2 滨海新区7～9岁儿童不同性别第一恒磨牙患龋率、龋均的情况
Tab.3The caries prevalence and mean DMFT in different age groups表3 不同年级的患龋率、龋均的情况
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（2015-11-27收稿2016-02-22修回）
（本文编辑李鹏）
Epidemiological investigation of dental fluorosis and dental caries in children from binhai new area
SUN Lianlian，LI Changchun△
Department of Dentistry，the Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China△
E-mail：kouqiang6@aliyun.com
ObjectiveTo investigate the incidence of dental fluorosis and pit caries in school-age children from binhai new area of Tianjin，and to discuss the relationship between dental fluorosis and pit caries，providing the guidance for the prevention and treatment of them.MethodsReferring to WHO's“Oral Health Surveys Basic Methods”（Fourth Edition）and protocols of the third national oral epidemiology investigation，3 778 children aged 7 to 9 year-old with similar levels of education were investigated for their dental fluorosis and fissure caries using the cross sectional survey method.ResultsThe data showed that the incidence of dental fluorosis was less than 10%in the samples，and the community fluorosis index（CFI）was 0.075.The caries prevalence rate and mean decayed missing filled tooth（DMFT）of first permanent molars were 15.57%and 0.46 in male students，and those were 17.41%and 0.58 in female students.There were no significant differences in the caries prevalence rate and DMFT of first molar between male and female children（χ2=2.345，P＞0.05）.There were statistically significant differences in the caries rate and DMFT between different age groups（χ2=172.576，P＜0.05），and both increased with age.ConclusionAfter years of defluoridation project in Tianjin，the detection rate and index of dental fluorosis in children have showed a downward trend.The caries prevalence rate may be related to the eruption rate of the first permanent molar.
dental fluorosis；fissure caries；dental fluorosis index；caries prevalence rate；DMFT
R788.1
A
10.11958/20150326
天津市滨海新区卫生局科技项目（2012BWKY003）
天津市第五中心医院口腔科（邮编300450）
孙莲莲（1976），女，本科，主治医师，主要从事口腔医学相关研究
E-mail：kouqiang6@aliyun.com
