冯 文任 涛
某市医院能源使用现状的分析与评价
冯 文①任 涛①
医院 后勤管理 能源管理
为了解某市医院的能源消耗状况，于2012年对该市21家市属医院的各类能源消耗情况进行调查。结果显示，2009年—2011年，除柴油外，医院各种能源的使用量均持续上升，增幅最大的是电力，年增长率8.47%；包括柴油在内的各种能源支出持续增加，年增长率10.74%，增幅最大的是市政热力支出；综合医院的能耗数值及其增长幅度均高于专科医院；医院单位资源的能耗持续增加，单位服务产出的能耗量下降，但单位资源和单位服务量的支出均增加。
Author’s address：Department of Health Management and Policy, School of Public Health, Peking University, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100191, PRC
能源管理是医院后勤管理的重要组成部分，不仅影响到医院服务环境和患者体验，而且影响医院的支出和成本。医院作为重点用能单位，做好节能工作不仅体现了医院的社会责任，而且对于降低医疗成本，促进医院可持续发展具有重要意义。但是目前，对我国医院能耗情况的研究还处在起步阶段。为正确认识和评价医院的能源使用状况，于2012年至2013年，对A市21家市属医院进行了能耗专项研究。
1 医院能源消耗状况
1.1 能源消耗量及其变化趋势
图1 某市属医院各类能源总消耗量年增长率
调查显示，各医院使用的能源包括水、电力、天然气、汽油、柴油、煤、市政热力等。其中，电力、天然气、煤、市政热力用于供热汽和供热水，几种能源之间有替代作用。汽油和柴油主要用于救护车等各种医院公车，只有一家医院的一个外设门诊部使用以柴油为燃料的小锅炉为门诊部提供热水。
2011年，21家医院年用水量680万吨，年用电量2.16亿度，年使用天然气2500万m3，年使用汽油和柴油分别达到49.4万升和15.9万升。仅有3家专科医院使用煤，年用量1.1万吨，还有3家医院使用市政热力。
2009年—2011年，除柴油以外，各医院各类能源消耗量都呈现逐渐上升趋势，增幅最大的是用电量，年增长率为8.47%；除柴油消耗量为负增长外，增幅最低的是用水量，年增长率为4.64%，见图1。
1.2 能源支出及其变化趋势
2009年-2011年，各医院共计支出能源经费从2.5亿元增加到3.1亿元，年增长率为10.74%。各类能源中，市政热力的支出增长幅度最大，从2009年的220万元增加到2011年的1184万元，增加了3.38倍；柴油支出增幅最低，3年间增加了14.85%，年增长率为7.17%；水、电支出的年增长率也低于10%，见表1。
电力是医院最主要的支出项目，三年间持续占医院各类能源支出的50%以上；天然气支出占能源支出的比例逐渐上升，占医院各类能源支出的比例从2009年的18.94%增加到2011年的19.19%；市政热力支出虽然比例较低（在2009年占医院各类能源支出的比例不足1%），但是增长幅度较快，到2011年已经增加到各类能源总支出的3.85%。
1.3 不可再生能源的消耗状况
为了评价在同时使用多种能源情况下的能耗状况，通常使用标准当量煤的折算分析能源总体使用量。医院涉及的不可再生能源包括电能、天然气、煤、汽油、柴油、市政热力，其中最主要和最普遍使用的是电和天然气。调查发现，医院的煤炭和市政热力、天然气的使用之间存在替代关系，有煤炭或市政热力支出项目的医院，天然气的支出几乎没有或很少。
2011年，各医院共消耗电能、天然气折合标准当量煤5.69万吨。其中，电力消耗2.65万吨标准煤，占46.60%；天然气消耗3.04万吨标准煤，占53.40%。2009年，各医院能耗折合标准当量煤共5.01万吨，其中电力2.25万吨，占44.94%；天然气2.76万吨，占55.06%。因此，从2009年到2011年，医院电力消耗上升，天然气用量下降。
表2可见，2009年-2011年，综合医院的能耗从2009年的3.27万吨标准煤增加到2011年的3.91万吨标准煤，增长了19.71%，增幅超过专科医院的1.82%。
2 医院资源投入的能耗评价
2.1 医院床单元能耗分析
床位数量是衡量医院规模的重要指标，单位床位规模能耗的分析可以消除医院床位规模对医院能源消耗的影响。由表3可见，2009年-2011年，医院的床单元能耗处于持续上升状态，综合医院的床单元能耗高于专科医院。
表3显示，2011年，各医院平均每实际开放床位年消耗能源3.16吨标准当量煤，比2009年的2.95吨增加了7.12%。同期，综合医院的床单元能耗从3.19吨上升到2011年的3.57吨，床单元能耗增加了11.91%；而专科医院的床单元能耗从2.59吨下降到2.52吨，下降了2.70%。综合医院的床单元能耗水平及其增幅均高于专科医院。调查显示，医院每实际开放床位能耗持续增长，综合医院的床单元能耗支出高于专科医院。
表1 2009年-2011年某市市属医院院均能源支出总量（万元）及其变化趋势
表2 2009年-2011年不同类型医院主要供热能源消耗总量（吨标准当量煤，tce）及其变化情况
表3 2009年-2011年医院年床单元能耗及其变化趋势
表4 2009年-2011年医院单位业务用房面积能耗情况
调查发现，医院阶梯状的规模扩张会使医院在短期内表现出单位资源能耗明显下降的情况。例如，医院A的实际开放床位数量从2009年的405张，增加到2011年的522张，增长了28.89%，医院年每实际开放床位的标准煤当量能耗下降30.98%，床单元能耗的大幅下降主要是由床位数量的增长引起的。
2.2 医院单位业务用房面积能耗382.99吨标准煤，比2009年的324.82吨增加了17.91%。综合医院不仅单位面积能耗高于专科医院，而且能耗增幅（23.45%）也高于专科医院。综合医院每百平米业务用房能耗支出（1.92元）也明显高于专科医院（1.79元）。
医院建筑的建设与发展是医院在相对较长的周期内对资产和服务基础设施的规划与安排，对医院的影响是相对长期的。在没有建筑主体变化的情况下，医院的单位面积能耗应该相对稳定，而在有新的建筑主体结构落成使用的情况下，对能耗水平影响较大。分析显示，在2009年至2011年间，部分医院单位业务用房能耗明显下降，主要是由业务用房面积大幅增加引起的。
业务用房面积是衡量医院规模的重要指标之一，单位业务面积能耗的分析可以消除医院建筑规模对能源消耗的影响。表4显示，2011年某市各医院平均每万平方米业务用房面积年消耗能源
3 医院服务产出的能耗评价
3.1 医院单位业务收入能耗
医院业务收入是衡量医院服务产出的重要指标之一，医院的能源消耗应该与其功能产出相适应，因此，有必要分析医院业务收入对能源消耗的影响。表5显示，2011年，医院每百万元业务收入耗能2.90吨标准煤当量，比2009年的3.47吨降低了16.51%。综合医院单位业务收入能耗低于专科医院。
表5 2009年-2011年医院年单位业务收入能耗及其变化情况
表6 2009年-2011年医院年单位标准服务量能耗情况
随着各医院业务收入的逐渐增加，单位业务收入的能源消耗降低。从2009年到2011年，除个别医院略有上升外，各医院的单位业务收入能耗普遍处于下降状态，平均降低16.51%。其中综合医院降幅为12.65%，能耗下降水平低于专科医院的23.52%。
调查显示，医院业务收入的增幅不但超过了能耗数量的增长，也超过了能源支出的增长，每百元业务收入的能耗支出从2009年的1.48元降低到2011年的1.36元，专科医院下降幅度更加明显。
3.2 单位服务量能耗
医院服务量是医院的重要产出指标之一，是表现医院功能与任务的核心指标。测量医院单位服务量的能源消耗，可以消除服务量对与医院能耗水平的影响。不论是综合医院还是专科医院，各医院都同时提供门诊和住院服务，为了有效测量总体服务量对医院能耗水平的影响，本研究根据卫生部人员配置标准的规定、规定的工作日时间以及卫生部规定的85%的病床使用率，整合门诊与住院服务两项任务，折算标准服务量。
表6显示，各医院2011年每万标准服务量能耗14.22吨标准当量煤，综合医院单位标准服务量能耗略高于专科医院。调查显示，从2009年到2011年，随着医院服务量逐年增加，单位服务量能耗降低。从2009年到2011年，医院平均单位服务量能耗降低2.34%；综合医院略有增加，增长率为0.60%；专科医院的单位服务量能耗下降8.43%。
虽然医院能耗数量的增长幅度低于医院服务量的增幅，但是，医院能耗支出的增幅落后于服务量增幅，医院单位服务量的能耗支出处于持续上升状态，综合医院的单位服务量支出及其增幅均高于专科医院。
4 讨论
有研究报告，医院的水、电、气等能源支出占总收入的3%-5%，医院规模的扩张、服务标准的提高、服务量的增加等都直接导致医院能耗水平上升。研究显示，目前，医院最主要的能源支出是电力，其次是天然气和水。各项能源中，除柴油以外，均呈现上升趋势，电力消耗增加最为明显，电力支出也是最主要的能源支出项目。对于供热能源来说，医院采用的能源类型不仅与医院的供热设备有关，而且与市政建设的一体化程度有关。在将医院供热纳入市政建设体系的地方，医院才有可能采取更经济和更清洁的市政热力作为热源。
研究显示，不论是从资源规模配置水平，还是从服务产出来看，医院之间的单位水平能源消耗量都差别较大，综合医院能耗水平略高于专科医院。综合医院的单位投入资源需要的能耗高于专科医院，单位标准服务量能耗也高于专科医院，由此可见，从能源使用效率来看，专科医院相对较高。
不论是以单位投入的能源消耗，还是计量单位产出的能耗，综合医院之间的能耗差异都小于专科医院，提示医院的功能和服务内容影响能耗水平。因此，在能源消耗管理上，有必要区分医院类型，制定有针对性的能耗管理措施和节能减排方案。
不同医院的资源规模和服务规模不同，为了消除医院资源和功能规模对能耗的影响，本研究通过对单位医院资源（床位资源和业务用房面积）和单位医院功能（单位标准服务量和单位业务收入）两方面的分析，了解目前综合医院和专科医院的单位能耗情况。
目前，并没有医院能源消耗水平的标准，也鲜有医院进行能源消耗水平的评估和测量。本研究显示，通过资源规模和产出规模两方面的比较，医院之间的能源消耗水平相差很大，与医院采用的能源设备类型、建设形式与材料、工作流程等等有关，没有能源测量和评估，节能降耗就无从谈起。因此，医院应该首先建立能源测量评估机制，定期收集各种能耗信息，分析和比较能耗水平；同时，需建立更精细的能耗测量系统，准确收集医院运行各个作业面的能源消耗信息，促进医院更合理地使用设施，也促使医院从使用环节上降低能源消耗。
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Analysis and evaluation of energy consumption of hospitals in A city
FENG Wen, REN Tao// Chinese Hospitals. -2014,18(7):22-24
hospital, logistic management, energy management
To learn the status quo of hospital energy consumption in a city, there has been carried out a cross-section survey on energy consumption in 21 hospitals in the city in 2012. Findings: There are more and more energy used in hospitals from 2009 to 2011 except diesel. The electric power gets the fastest growth rate, which reaches 8.47% annually. Cost of all kinds of energy includes diesel also is raising, which reaches 10.74% annually and municipal heating cost growth rate is the fastest. General hospitals' energy consumption and its growth rate are both higher than that of special hospitals'. Per unit resource energy consumption increases annually and per unit service output of energy consumption decreases annually in hospitals. Per unit resources and per unit service of energy cost also increases from 2009-2011.
2014-01-13](责任编辑 鲍文琦)
①北京大学公共卫生学院，100191 北京市海淀区学院路38号
冯 文：北京大学公共卫生学院副教授
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