■ 栗美娜 张鹭鹭 丁 陶 林俊聪
临床基础双向转化能力，就是从临床实践中发现和提出问题，带着问题到实验室进行研究，研究成果再用到临床上救治病人的能力。随着临床研究复杂性的增加，基础医学与临床实践在以各自为阵的形式迅速发展的同时，它们之间的屏障日趋显着，使得基础研究获得的新知识向临床研究和转化、临床诊疗规范的制订，以及向临床医学向基础研究的反馈都更为困难，产生诸如基础研究时间长、转化困难、转化成本高、临床治疗亟待解决的问题，表现为医院的“临床基础双向转化能力不足”问题。解决这一问题的关键是在基础研究与临床医疗之间建立更为直接的联系，即双向转化通道。
1“临床基础双向转化能力不足”问题系统思考
两个活动为有限的支持或资源而竞争，某一方变得更成功，就会获得更多的支持，而另一方就会失去支持，这就是“富者愈富”基模的基本原理[1]。医院总资源在规模上的投入与在转化医学上的投入也符合这一原理。在医院总体资源量一定的情况下，医院投入到扩大规模上的卫生资源越多，在一定时间内经济效益越高，就有更多的优势去争取更多的资源，医院的资源就会越向规模扩大的方向集中，于是规模经济在一定时间内产生的经济效益就会越来越好；而投入到转化医学上的资源越来越少，临床基础双向转化能力就会越来越不足[2]（图1）。
2“临床基础双向转化能力不足”问题逻辑分析
2.1 转化医学自身特征回路分析
临床与基础的双向转化涵盖了从临床实践中发现和提出问题，带着问题到实验室进行研究。从基础研究发现到临床应用可能是一个非常漫长的过程，涉及结果的安全性、效果与质量、对患者安全和隐私的保护、对于生物学标志物的确认等。临床与基础双向转化的自身特点决定了需要高昂的科研经费投入，其回报率却通常很低，往往不具有成本效果性，导致医务人员的基础临床双向转化意识不强[3]。
2.2 医学教育回路分析
目前的医学教育模式将临床型与基础型孤立开来，导致一些临床工作者难以理解基础科学，无法将临床有价值的发现准确反馈给基础研究者，一些基础研究者不了解临床需要；而且医院与高等院校的合作尚待加强，针对转化医学的专门培训较少，都导致了临床工作与基础研究脱节[4]（图2）。
2.3 支撑条件回路分析
由于临床基础双向转化的成本高，需要投入的资金、人力、物力多，而医院与科研机构、医药企业、高等院校的深入合作不够，导致临床需求难以上升为基础科研问题，基础研究难以应用于临床，转化项目难以向市场的推广应用，临床医生从事临床服务的负担重，缺乏生物样本资源库等，这些都加剧了临床基础双向转化困难[5]（图3）。
2.4 激励机制回路分析
目前激励机制尚不健全，对基础研究的评价多重视论文、科研奖励与专利，且直接与职称、福利挂钩，而对科研成果转化情况的重视不够，基础研究人员将科研成果转化为医疗救治能力的动力不足；对临床的评价多关注临床诊疗数量、效率与质量，最终造成了临床工作与基础研究脱节。
总之，“临床基础双向转化能力不足”这一问题涉及转化医学本身特征、研究理念、研究机制、研究机构、研究支撑条件、医学教育模式、激励机制等诸多复杂因素，各因素间存在的相互关联和相互作用，共同导致了临床与基础间的鸿沟（图4）。
3 改进“临床基础双向转化能力不足”问题建议
“临床基础双向转化能力不足”问题是个复杂的系统问题，解决这一问题要从选题方式、医学教育、研究方式以及成果转化方式入手，力求使临床与基础达到互相促进的双赢局面。
3.1 选题方式由跟踪模仿向临床重大需求转化
科研选题更应按照“以问题为中心”的选题方式，以解决临床重大问题、紧迫问题为出发点，用创新性的研究提高诊疗水平。因为科研选题是基础研究及临床科研的起点，关系到科研的成败与科研成果的应用前景；而且唯有基于临床的选题，才更经得起临床实践的检验，也更有临床意义和经济效益。临床研究工作者需要认真思考如何将临床现象凝练成具体、有价值的科学问题，通过针对性基础研究获得临床问题的机制、机理，促进基础研究成果转化为临床可用的技术方法、药物或诊疗规范；基础医学研究工作者应将研究重心转向临床应用价值较高的项目，促进研究成果转化为实际产品。
3.2 医学教育由科研、基础相互独立向转化医学人才培育转化
针对我国现行医学教育体系存在的临床与基础脱节问题，聚焦转化医学理念对医学教育的作用，应当从教学理念、教学内容、教学方法、教学平台、师资队伍建设与教学管理等方面入手，进一步整合教学资源，创新教学内容，丰富教学方法手段，培养医学生创新性思维与独立工作能力，培养既会研究又能看病，既有转化理念和能力又有基础知识与临床实践经验相结合的转化医学人才，促进转化医学在我国的发展。
3.3 研究方式由小作坊式的个体研究向团队协作的转化医学模式转化
需要打破以往课题研究单一学科或“小作坊式”研究的落后模式，形成团队协作的转化医学模式。随着医学模式转变与科学技术的不断发展，学科间的联系越来越紧密，任何重大科研项目的突破无法单靠某一学科完成，需要多学科、不同技能和学科背景的专业人员交叉合作研究。通过搭建跨学科、跨领域的研究及交流平台，整合力量构建跨学科交叉团队，使临床医学、基础医学、医药企业和卫生管理部门有机结合在一起，进行多学科、多层次的交叉融合和协作攻关，使学者能够突破各自学科的知识和思维限制，充分发挥各自优势，通力合作，达到互相交流、共享资源、互相促进、共同发展的目的[6]，必将为临床与基础的双向转化提供支撑平台[7,8]。
3.4 成果转化由注重科研获奖向临床应用效益转化
改变我国医学领域论文量排名前列、但医院科技成果转化率低的现状，需要加大对科研成果转化为临床治疗方法的扶持力度，使成果转化的关注点由影响因子、论文数量、科研获奖转化到临床应用效益上来。通过高水平的基础研究，从更深层面探索疾病发病机理，把基础研究获得的知识、成果迅速转化为临床上新的治疗方法，从根本上解决疾病的诊疗问题，真正使患者受益。
[1] 张鹭鹭.医疗卫生服务系统建模研究[M].上海:第二军医大学出版社,2006.
[2] 张鹭鹭,马玉琴.中国医药卫生体制改革循证决策研究[M].北京:科学出版社,2011.
[3] 王正国.有关转化医学的思考[J].医学研究杂志,2011,40(2):1-2.
[4] 杨惠静,齐海宇,阴祯宏.以转化医学理念指导临床人才培养[J]. 医学研究杂志,2011,40(1):22-24.
[5] 何晓. 当我们进入转化医学时代[J].中国医药科学,2012,2(1):6-8.
[6] 叶青海.肝癌基础研究如何向临床转化[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2011,32(6):7-9.
[7] 金刚.转化医学的概念及其应用意义[J].山东卫生,2012(1):47-48.
[8] 凌宝存. 转化医学的研究及发展[J]. 实用医药杂志,2012,29(l):85-86.
