李艳梅／文
医疗欠费是指医院方面在提供医疗服务后应该收回但实际并未收回的欠款。医疗欠费的存在会对医院发展造成很大的阻碍，也会影响医院本身的医疗服务质量和效率。据医务卫生局报道，五年来公立医院被拖欠的医疗费用共计5.5 亿元，基本每年都会有4.4 万个拖欠个案，其中有2.5 亿元要做撇账处理。由此可见，解决医疗欠费问题迫在眉睫。基于此，文章主要对医疗欠费的危害及其管理存在的问题展开分析，如忽略对医疗欠费的关注、医疗欠费追缴机制不健全、医疗欠费追讨难度大等，然后提出对应的医疗欠费管控对策，同时对管控的关键点进行详细分析，旨在帮助更多医院解决或防范医疗欠费问题，确保医院能够实现可持续性发展。
医院医疗欠费形成的原因有很多种，一般会涉及多个主体，是医院日常管控的重难点。频繁的医疗欠费会使医院财务状况进一步恶化，进而间接影响其医疗服务水平，严重情况下甚至会直接威胁到医院本身的生存发展。可见，对医院而言，积极有效地解决医疗欠费问题是当前极为重要的工作。为此，本文主要以医疗欠费为主题展开一系列研究。
医疗欠费的危害
医院产生医疗欠费的原因有很多，既有主观性原因，也有客观性原因，具体如下：
一是医疗成本增加导致医疗费用增多。现阶段，随着国内经济的发展，医学领域也引入了各种先进的设施设备，以及研发出一些特效药，因此医院在医疗方面的投入成本也在持续增大，相应的诊疗费用也会增加。但对于多数普通家庭或者贫困家庭来讲，一旦遇到突发疾病，根本无力承担大额医疗费用，必然会出现拖欠情况。
二是当前的社会医疗保障机制不完善，产生的负面影响由医院方承受。虽然国内一直在进行医疗体制改革，且确实取得了一定成效，为普通老百姓就诊提供了一定的医疗报销服务。但是仍然有部分疾病的保障力度较小，低收入群体在患上这类疾病时依然无法承担高昂的医疗费用，自然就会产生一定额度的医疗欠费。
三是患者及家属恶意欠费。部分患者或家属严重缺乏责任心，没有道德底线，利用医院医疗费用管理漏洞故意逃避缴费。
四是因社会紧急救治造成的医疗欠费，如交通事故患者肇事者逃逸、三无人员、政府指定救治等，都会先诊疗后缴费，但后期可能会存在无人缴费的情况，从而造成医疗欠费，甚至欠费会长期存在，形成死账、呆账。
五是医院方面管理松散。多数领导及临床科室人员只关注诊疗技术、效果，对费用的一系列事宜有所忽视，因此不会提前进行各种费用规避，为日后费用追缴留下了潜在隐患。
医疗欠费对医院正常运营开展医疗服务而言，最大的制约在于经济层面。由于欠费总额持续增加，医院可用流动性资金越来越少，部分采购、工程项目新建等计划都无法顺利开展，整体的财务管理水平也会下降，甚至还会因资金局限而影响正常的医疗救治活动，间接影响医院口碑，不利于医院的长期性发展。
医疗欠费管理存在的问题
对医疗欠费缺乏关注
医院的部分医生在日常提供医疗服务的过程中，专注于医疗服务本身、医疗技术水平、医疗实际效果等方面，对于患者实际的医疗费用收缴情况并不了解，以至于会出现患者已经欠费但是医生仍在开医嘱的情形。同时，部分科室的医务人员担心出现医患纠纷负面现象，会违规让部分没有支付押金、预付金不足的患者办理住院手续，由此给一些恶意拖欠医疗费用的人提供了可乘之机。此外，部分医院医务人员缺乏一定的催款意识，并未积极主动落实清欠医疗费用的相关工作。
医疗欠费追缴机制不健全
部分医院内部并未建立健全的医疗欠费追缴制度体系，因此对于医疗欠费的具体责任人的划分并不合理。医院会直接把医疗欠费追讨工作安排给诊疗科室，而科室负责人则会把欠费催收职责推给医务人员，如此一来，医院各科室的医务人员需要花费大量时间精力处理这些欠款，而无法全身心地投入医疗技术创新、医疗水平提升等本职工作中。另外，个别医务人员为了避免出现医患纠纷，会主动拒绝为存在欠费情况的患者接受治疗，这严重违背了道德底线。
医疗欠费追讨难度大
多数医院内部并未制定多种医疗欠费追讨方式，仅采用最普通、最直接的方式直接向患者及家属或者相关单位索要费用。多数医院工作人员考虑到诉讼程序复杂烦琐，走法院追溯流程会浪费诸多时间、精力，因此很少考虑选择诉讼途径来追讨欠费。还有部分医院虽然会选择诉讼手段，状告拖欠医疗费用的患者及家属，最后确实也能够胜诉，但由于患者及家属实在无力偿还医疗费用，因此导致法院的胜诉书几乎成为一张空白纸，无任何效果，根本无法达到追讨欠费的目的，这也是很多医院不选择诉讼手段追讨欠费的原因之一。从患者的角度来看，因为医院方面大多会放弃诉讼手段，所以个别患者及家属会用极端思维解决问题，甚至认为无力偿还时可以拖欠，如此就会形成恶性循环，致使医疗欠款持续增加。
强化医疗欠费管控对策
提升医疗欠费认知
医院内部医疗欠费管理水平的高低在很大程度上取决于高层管理人员的思维认知，如果管理人员自身忽略对医疗欠费的管控工作，那么其他科室人员也会忽略相关事宜，因此要从内部管理人员做起，加深对医疗欠费管理的认知，做好引导作用，减少欠费对医院发展的不利影响。医院可以建立患者诊疗全过程的财务管理机制，规范患者就诊缴费流程，严格核查医疗服务费用收入，尽可能从源头上避免欠费情况的出现。同时，医院可以针对医务人员日常工作情况制定合理的奖惩机制，把医疗欠费与绩效考核挂钩，对及时收缴医疗费用的科室或个人给予一定奖励；反之对无法按期收回医疗费用的责任人进行惩处。为了保障医务人员能够高效完成医疗费用牵涉的一系列工作，减少工作误差，需要对医务人员进行相应的工作内容培训，不断提升其个人能力。此外，还要确保医务人员坚守道德底线，不做违背原则的事。
健全医疗欠费管理制度
为了提高医疗欠费管理水平，及时处理各种患者欠费情况，医院应该制定健全的医疗欠费管理制度，提供一定的行为指导。制度中需要明确医院方面所拥有的追讨医疗欠费权利，在不违背相关法律法规、行业政策文件的前提下实施欠费追缴。当然，追缴方式、手段都要合理，不能损害患者及家属的合法权益。医院内部可以成立单独的医疗欠费管理部门，安排懂医学治疗、懂财务、懂法律知识的人员任职，且要求任职人员具有足够的耐心、责任心，认真完成医疗欠费有关的原始信息登记、审核、批准、追讨等一系列工作。
采用多种手段追讨医疗欠费
医院内部的管理人员、医务人员都要树立正确的法律维权意识，勇于借助法律手段维护自身合法权益，在合适的情况下选择法律途径有效维权。为了保障医院胜诉，并成功追回医疗欠款，可以聘请法律方面的顾问，全权负责医疗欠费追讨的起诉工作，尽可能保障医院方面拿回相应的医疗欠款。此外，医院也可以与社会各界有影响力的自媒体合作，通过舆论手段将恶意拖欠费用的事件公之于众，也能给患者及家属施加一定的压力，使其在公众的有力监督下及时支付拖欠的医疗费用。
医疗欠费管控的关键点
优化欠费管理组织架构
医院内部医疗欠费工作的开展涉及多个部门和科室，有财务部、门诊、急诊、信息管理部、临床科室、医技科室等。医院优化医疗欠费管理组织架构能够为后续顺利开展医疗欠费管理工作奠定一定基础。
做好入院前期调研准备工作
一是对患者进行实名制信息登记。所有患者就医都要持有有效身份证件办理就诊卡。如果遇到突发情况，事态紧急，可办理临时就诊卡，但急诊科室工作人员要对特殊患者及其陪护人员、送诊人员进行信息登记，并督促其尽快办理实名制就诊卡。
二是制定完整可行的住院预交金管理制度。医院要根据社会基金、医疗保险、公费医疗等各项政策、制度体系，与各临床科室人员进行沟通，合理设置患者住院押金的缴纳额度，见表1。
表1 入院预交金标准
三是提升门诊医务人员的专业性。要求门诊人员在接待患者时，应详细询问相关信息，并做好相应记录，在全面了解患者病情信息后，初步做出病情预估，并对涉及的诊疗手段、诊疗风险、诊疗费用等进行详细介绍。要与患者及家属妥善沟通，在相关意见得到同意后再开具入院通知，并明确告知患者及家属对应的押金额度。
四是对急重症患者的管理要更加严格，这主要是针对急诊科而言，即强化对三无患者、危重症患者、绿色通道患者等的欠费管控。有条件的情况下需要收集患者个人信息及陪诊人员信息， 并收取部分预交金（见表1）。如果情况紧急，可以登记陪诊车辆等相关信息，并联系当地公安机关、政府等部门，收集了解更多的患者个人信息。
住院时科学控费
一是加强信息化管控。医院应结合HIS 系统、微信公众号等制定患者在院欠费反馈机制，如向患者端推送医疗费用清单和欠费清单；对欠费患者进行医嘱系统锁机，待患者补缴费用后自动解锁；针对特殊情况需持续欠费的，由临床科室单独审批。
二是划分责任主体。临床科室管床医生和护士是患者欠费的关联主体，在诊疗前如果接收到患者欠费通知，就须尽快与患者进行沟通，在有需要的情况下可以进行书面沟通，并制订详细的、切实可行的费用催缴计划。如果临床科室多次催缴后并没有实质性成果，则需要向医务部、财务部反馈，并出具书面催费单据，还要与患者及家属耐心沟通，解决拖欠费用的问题。
三是加大信息公开力度。根据《中华人民共和国民法典》 有关内容规定，医院或其他医疗机构需要把详细的诊疗费花费情况告知患者，患者对此享有知情权。所有费用支出均要严格按照物价收费标准执行，收费名录也要公开，并为广大公众提供多种查询渠道。为此，医院内部要建设一个功能齐全、操作便捷的收费物价查询系统，为就医者提供更多自助便民服务。
四是改善特殊情况欠费处理流程，针对特殊情况产生的欠费可以制定专门的缓交制度。在确定患者是否符合缓交情况时，需要严格按照相关条件进行筛选，避免被患者单方面欺诈。此外，可设置专项救助基金，对贫困家庭就医提供一定的医疗救助。与此同时，医院方需要与交警、公安、民政等政府单位加强联系，对于无法查明身份的特殊患者可尽快申请社会救助基金，减少医院医疗欠费。医院还可以适当协助患者通过网上筹资方式筹集部分医疗费用，缓解其支付压力。
出院时强化监管
对患者出院结算环节进行管控是医疗欠费管理的最后一道防线。一是做好患者出院前规划，与患者就所开具的医嘱进行提前沟通，同时反复核验账目，避免出现漏账或重复记账。如果发现存在医疗欠费，要及时联系患者及家属补缴。
二是制定出院结算管理流程图，为患者及临床科室提供有效指引，避免逃费、漏费风险。
三是制定特殊事项处理流程。如果患者结算费用时涉及第三方纠纷、经济贫困、医疗纠纷等情况，且需要对医疗欠费进行减免或延迟处理，则应该由临床科室人员进行申报，继续向职能部门报备审批，待一系列手续都完成后，财务部门才能对其进行结算。
出院后跟进催收
财务部门需定期向临床科室、职能部门反馈出院欠费患者的清单及跟进情况，并按照追缴流程开展有关工作。同时，建立责任扣款制度，避免给医院造成损失。例如，出院患者欠费若超过一个月未收回的，应按照责任比例扣罚绩效；追回欠款后，则再扣除律师费后多退少补。
后期还可能涉及医疗欠费长期无法追回、诉讼追缴的情况，且对于不同类型的欠费，要选择有差异的费用追缴方式。
一是常规性欠费。临床科室对于欠费患者要有详细的记录，按照预期时间联系患者进行缴费，可设置到期提醒功能，避免忘记，同时要保留好所有追费证据。
二是针对无法查明身份或者确实无力支付医疗费用的患者，医院方面需要与有关部门协作，联系各方行政主体，找到可能的支付路径。
三是针对有能力支付，却主观性恶意拒绝支付医疗欠费的患者，应采取法律诉讼手段，尽力挽回资金损失。
四是有第三方责任纠纷的欠费患者，可以向第三方、社会救助中心、保险公司等申请支付相应的费用。
总而言之，医院强化医疗欠款管理工作能够提升自身的资金回笼水平、提高资金流动性，对医院本身发展、有序开展医疗服务大有裨益。本文主要探究了医院医疗欠费的弊端，并提出了相应的优化策略，具体策略包括：提升医疗欠费认知、健全医疗欠费管理制度、采用多种手段追讨医疗欠费等。从医疗欠费管理现状及未来发展趋势来看，由于外部社会救助体系的不健全、医保壁垒长期存在，因此会影响部分医疗欠费收缴工作的顺利开展。医疗欠费是政策体系、社会背景下的综合产物，要想从源头处理好医疗欠费问题，就需要从社会救助、政策文件制定、社会发展、医疗保障等大环境着手，为医患关系调解提供良好的环境氛围，有效解决医疗欠费问题。
