编译/辛 妍
全球智慧城市系列之六智慧医疗新趋势
编译/辛 妍
不论是在世界上的任何地方，医疗和社会保健系统都越来越大——更多的病人，更多的医护人员，更多的设施，更多的药物，以及更多的成本。在欧洲，医疗保健开支本身已经在经济中占据了相当大的百分比。例如，它占荷兰国内生产总值12%，在德国和法国也占国内生产总值的11%以上。在美国，医疗保健消耗了17%的国内生产总值。而世界经济论坛（World Economic Forum）更是强调，到2030年，对慢性病——如高血压，血管疾病（如心脏病及中风）、肺部疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺病）和内分泌疾病（如糖尿病）等——的治疗成本将高达47兆美元。由于其中80%的医疗预算都被用于治疗这些疾病，因此世界各国都必须采取行动，让医疗变得更智慧，否则已经很脆弱的国家经济很可能会遭到进一步破坏。
健康受到很多不同因素的影响，为优化健康成果，需要对个人的健康状况有一个全面的了解，智慧医疗正是要解决这一问题。智慧医疗可以说是医疗保健体系的一种具有前瞻性的积极做法，它采取整体全面的方法，找出所有与决定健康的因素相关的有价值信息，包括心理的、社会的和临床的，从而提供高效、整合的服务和个性化医疗，改善医疗效果，降低医疗整体成本。可以说，智慧医疗超越了临床环境，将医疗保健扩散到医院围墙之外的社区，推动健康和社区活力。
智慧医疗的好处
医疗保健不仅仅是医生的办公室或重症监护病房，也不仅仅是医生与患者之间的面对面沟通。它包括影响患者的一切，从年龄，工作历史，到邻里和社会关系。有数据表明，随着时间的推移，医疗保健在健康变化中所占的比重只有10%～25%，其他的影响因素包括遗传因素（最多可达30%），健康行为（30%～40%），社会和经济因素（15%～40%），以及物理环境因素（5%）。但通常，系统中的每个利益相关者都是只从自己的视角看待医疗保健，也就是看自己收集的数据以及他们所能提供的干预。例如医生想要确定症状并进行治疗；医院想要让病人进入能治愈他们的疗程中；制药公司想要找到可能会因其药物治疗而受益的人；公共卫生专家想要减少早产的发生率或糖尿病人的人数；社会工作者想要改变有害行为。但遗憾的是，这些信息分散在不同的数据库和部门，因而很难对患者有一个整体全面的了解。智慧医疗就是要创建一个包含各种组织的医疗保健生态系统，让这些组织能够一起支持患者。对于一名患者来说，他/她的医护人员应该要了解所有能够改善患者健康状况的方案、用药、社会决定因素和其他任何相关信息，并且提供量身定制的医护计划。
具体来说，几十年来，人们已经非常清楚，医疗保健和社会系统相互依存，并深刻地影响着对方。然而，相关各方形成的复杂矩阵目前大多数情况下都是独立存在的，向公民提供独立的、不同的医疗服务。例如，有一个老奶奶患有疾病，造成了残疾，那么，她的家庭健康助理了解关于她的病的最新疗法吗？社会服务工作者是否了解她残疾背后存在的医疗问题？社会保障机构了解在她生命的现阶段，其利益应如何确定吗？药店的药剂师是否意识到，她的医生开给她的新的血液稀释剂样例可能与其他药物发生相互作用？虽然这些医护人员、机构和社会支持服务组织都在关注她的健康，但很多时候（或许不是他们自身的问题），他们缺乏合作，无法全面了解患者。那么，智慧医疗将能实现的情况是，能够让个人了解自身一生的健康情况，让他/她能够做出明智的决策，同时协助医疗和社会服务生态系统知道到底在做什么。在个人生命的每个阶段，智慧医疗的目标就是要知道何时进行预防性治疗护理，从而降低风险和医疗开支，最终能够有更健康的公民，更繁荣的社区。
下面一组数字更是触目惊心，也更能说明智慧医疗的好处：全球每四个人中，就有一个人患有精神疾病，但在传统上，精神健康总是与身体健康脱节；全球医疗健康和社会项目的成本高达8兆美元以上，但当前的医疗护理模式提供响应式的照料及与其不成比例的成本；到2050年，全球人口中将有22%超过60岁，对长期护理的需求会增加4倍；在美国，每四个人中就有一个人，以及每三个65岁以上的老人中就有两个人，患有多种慢性疾病，其花费占医疗费用的93%。因此，要应对不断升级的医疗开支危机，需要与医疗保健相关的各方跨界合作，围绕整个人构建解决方案。一个更全面更综合的医疗保健方法，或者说智慧医疗，可以对效果产生巨大的影响：通过向高风险、高需求的患者提供综合护理服务，可以让医院避免56%的再住院情况的发生；80%的医生表示，解决社会需求能够改善健康；80%的早发性心脏病、中风和糖尿病是可以预防的；通过解决当前系统的效率低下问题，可以节约30%的医疗保健费用。
智慧医疗保健系统具有如下五个共同属性（见表1）。
此外，相比于现在的医疗系统，智慧医疗具有几项显着优势。首先，智慧医疗能够促进协作，它能改善跨职能团队的协作（比如社会工作者、医生、治疗师和其他人），以帮助病人，达到预期的效果；其次，智慧医疗以人为中心，它不仅关注临床决定因素，而是结合社会和心理因素，帮助创建以人为中心的整体计划，满足患者的复杂需求；再次，智慧医疗从多个来源提取信息，并将得到的信息汇集起来（包括电子病历），提供360度的全面的患者信息；最后，智慧医疗能够从非结构化内容中提供深刻见解，以支持做出更明智的决策。
图1：智慧医疗图——临床的，社会的，心理的
使用数据实现智慧医疗
在医疗保健中使用大数据对提供医疗保健模式来说很关键。对于一个一直以来是被动反应式的环境而言，这是一种模式的转变。这一方法正是通过科学的创新来让医疗保健体系更积极主动。使用数据有助于更充分的了解个人，以及影响他们的社会和身体健康的各种因素。通过应用分析在整个医护周期中的每个点产生的数据，就有机会能够大大改善医疗服务生态系统，使其更有效率。也就是说，大数据将能更全面的了解个人，以及影响其社会和身体健康的各种因素。现在，欧洲一些具有前瞻性的医疗保健组织已经开始构建更智慧的医疗保健系统。
在西班牙的加泰罗尼亚（Catalonia），60岁以上的人口中有65%患有慢性疾病，占用了该地区70%的医疗保健资源。在一个试验项目中，加泰罗尼亚医疗保健机构与当地政府密切合作，通过更协作的慢性疾病管理程序来解决这一问题。目前，加泰罗尼亚医疗保健机构正在努力开发一个患者门户网站，其中将显示目前存在多个不同部门的20个数据库中的与健康有关的数据。有了这些信息，医护人员将能够确定个人的日常生活活动怎样，以及如何进行改变。
在丹麦已经有广泛的识别和治疗慢性疾病患者的方案，例如在丹麦南部地区，有22%的公民患有某种形式的慢性疾病，其中有大约7万人有心脏病。为解决这一问题，该地区与IBM合作，开展了一项试验计划，促进患者、医生、药剂师、精神健康专家之间的实时沟通协作，从而让所有各方都了解患者的医疗护理方案。
意大利的博尔扎诺是一个人口迅速老龄化的城市。为此，该市试行了“健康传感器”方案，以监测家庭环境，改善居民健康。传感器监测的信息包括一氧化碳、二氧化碳、烟气、甲烷、温度、湿度、水和运动等。这些被从各家收集来的信息共同用于创建一个“正常行为”文件，从而当数据偏离标准规范时，系统就会提出警报。该项目的主要目的是让安装了相关装置的家庭成员知道他们正在被监视，但是却可以提供给他们仍旧提供平和的环境，让日常生活照常进行。此外，这些参与的家庭可以通过平板电脑查看自己的数据流。通过项目的实施，2/3的老人表示，自己的生活质量得到改善；博尔扎诺市议会对老人医疗保健的相关费用节省了31%；80%的参与者认为更安全，并希望在系统中保持成员资格。
表1：智慧医疗保健系统的五个共同属性
智慧医疗的体现之mHealth
手机在世界上可以说是无处不在，在全世界，每三个人中就有两个人有手机。大量的初创企业开发应用程序和插件，从而让手机或掌上电脑发展成了一种高端医疗设备。除了它更便宜、更时尚、功能更全面，它就像是在人体中开发出来的新器官。智能手机已经可以跟踪卡路里消耗情况，记录跑步或走路的距离，衡量睡眠模式，甚至是检测到不稳定心跳或是帕金森病中的震颤。在医疗保健中使用移动技术，被称为“mHealth”。专家们预测，随着智能手机变得更智能，加上医疗保健的高成本，患者对医疗问题的耐心大打折扣，因此未来十年mHealth市场将会飙升。到时候，病人为什么要选择花1000美元去做测试，仅为了得到一个心率图？他完全可以去药店为他的智能手机购买一个心电图传感器，来完成同样的检查。
现在很多企业巨头都投身于mHealth：世界上最大的医疗器械制造商强生公司（Johnson & Johnson）投资于一家位于美国马萨诸塞州的初创公司Zeo开发的睡眠监测技术；百思买（Best Buy）融资可以监测心率的耳塞；AT&T帮助发展WellDoc开发的员工健康方案，其应用程序能帮助用户管理糖尿病；着名的芯片制造商高通公司（Qualcomm）的一个子公司正在协助开发各种mHealth设备。
mHealth所带来的移动性和“自带设备（Bring Your 0wn Device，BY0D）”战略转变了医疗保健体系的方方面面，它不仅提高了医生、护士和其他医务人员者的医护服务水平，也改善了患者的治疗效果和安全性。其有利的方面可谓令人印象深刻：速度快、反应灵敏、方案灵活，简化医疗工作流程，并能利用大数据来提供更智慧的医疗保健和更个性化的医疗护理。通过让供应商使用首选设备和移动云计算软件，移动性可以帮助超越电子医疗记录（EMR）所捕获、访问和查看的界限。甚至有人会问，在未来，智慧手机是否就是智慧医疗保健机构？
然而，这些工具是否能够真的让我们更健康，实际上最终将取决于我们如何使用它们。现在，很多设备都可以记录我们的各种数据，它们可以记录我们吃的零食，我们的休息情况、运动情况甚至更多，但这并不保证会改变我们的行为模式。比如，你会真的因为手机提醒你说糖吃的有点儿多就停止吃含糖食物吗？因此，我们需要对数据有一个全面的认识。
智慧医疗案例：苹果与IBM的合作
2015年4月，苹果公司与IBM要共同开发更智慧的健康追踪iPhone应用程序。苹果要帮助IBM创造一种服务，该服务可以分析收集自iPhone应用程序的医疗数据，并提出个性化的健康咨询建议。以大数据分析为基础的个性化医疗咨询建议或许可以帮助许多人管理他们的自身健康，而苹果公司通过iPhone追踪健康的愿景也正在扩大。
苹果于2014年6月发布了HealthKit，并于当年9月在iPhone的新操作系统中推出。它创建了一个来自于个人iPhone的信息库，整理个人来自苹果或其他应用程序及医疗设备上的健康数据。目前，一些医院和电子病历公司已开始使用苹果公司的软件平台HealthKit来向患者文件中添加更多的细节信息。例如，病人可以选择将其血糖监护仪上的读数自动共享给使用软件的供应商。而IBM公司已经创建了一个新的名为沃特森健康云（Watson Health Cloud）的在线服务，用于分析通过HealthKit筛选的数据。该服务的目的是要帮助公司和研究人员在从苹果的平台收集来的数据中找到医学上有用的模式，并构建工具，让其可基于个人的HealthKit数据提供个性化的医疗咨询建议。应用程序可以根据使用者的个人年龄、过去的情况和行为来告诉使用者可以采取哪些行动。比如可以告知使用者要服用阿司匹林，或者是要少吃红肉。IBM计划利用其平台和HealthKit向那些想要给员工提供健康咨询的公司提供应用程序。
与IBM的合作是苹果的第一个公开宣布的纯粹把重点放在分析HealthKit数据上的合作伙伴关系。沃特森健康云也会在设计上与ResearchKit兼容，而ResearchKit是一个苹果软件平台，它可以让医学研究人员通过iPhone收集数据。虽然与HealthKit和ResearchKit的兼容性是沃特森健康云的一个主要卖点，但实际上它是被设计成能与任何数据源共同合作的。将外部数据源与HealthKit相结合，并提供自动化的分析，将会非常强大。例如，它可能会发现群体中的有共同症状的一些人对相同的治疗手段做出不同的反应。而这些数据能让相关医务人员更好地了解疾病。
为了在智慧医疗方面有更进一步发展，2015年4月，IBM宣布收购了一家名为Explorys的公司，该公司拥有包含5千万条医疗记录的数据库，用于探索患者护理模式。
可能会塑造未来智慧医疗保健的新趋势
医疗保健系统将促进维护良好的健康——提供的医疗保健服务将从治疗和被动方式转变为主动、预防式的医疗保健管理。最终，个人将掌管自己的生活方式和未来健康。
患者将被赋权，以管理自身的医疗保健——现代医学已经通过密切监督、用药、手术或其他治疗让慢性病患者生存几十年。未来的患者将参与到管理自身的状况和医疗保健之中，防止健康状况恶化，因为他们将有工具，也愿意这么做。
医疗保健将专门围绕复杂的个人需求——以人为本的医疗保健将在推动新医疗模式中占主导地位。预防性保健将专门围绕复杂的个人和群体需求，提供更具个性化的解决方案和治疗手段。
医疗保健的业务模型将转变为以效果为基础——业务模式将从当前的事务处理方法（不考虑效果，而是基于提供医疗服务的数量来给予奖励）转变为以效果为基础的方法，会根据效果和提供的服务来给予奖励。这将有利于激励所有利益相关者提供更有效的预防性医疗服务。
医疗保健管理将被简化——简化能将复杂的流程变为简单的基于规则的方法，将工作从昂贵并训练有素的专家手中转到患者或是成本相对低的支持人员手中。医疗服务从医院下放到患者家中，从而让医护专家更专注于严重和复杂病症。
智慧医疗面临的挑战
医疗机构面临的最大挑战是是防止信息落入不法分子手中。由于保护信息是至关重要的目标，因此必须,确定所有由手机或随身设备产生、访问、存储或是传送的受监管数据。要确定最佳的安全访问级别，医疗保健服务提供商必须在有关机构制定的相应的方针指导下工作，例如国家医疗信息技术协调办公室制定的方针（该办公室测试并确定受监管数据必须如何进行处理）。在大多数情况下会建议采取多方面的办法来处理受管制的数据，其中很可能包括对设备上、服务器上或者是传输中的数据进行加密。此外，这种安全部署可以确保受监管的数据和个人数据不被混淆。同时，还需要有可靠的数据泄露防护（Data leakage protection，DLP）。变更管理也是一个重要的考虑因素。另外，在自带设备环境中要成功，需要让部署的解决方案能够监控、跟踪和控制对所有自带设备的访问权限。
在未来的数字世界中，传感器可以扫描人体，并与能够使用大规模医疗保健数据来进行信息分析的医护人员进行远程通信。在此基础上，高度个性化的日常用药可能通过3D打印成一颗药丸便于随身携带。这种变化需要重新思考我们的医疗系统的配置。技术公司、制药和医疗设备制造商和医护人员之间将出现新的合作关系，并且这些合作能够进一步推动这一变化。
数字技术不仅是创造新的医疗保健产品，其智慧能够促进改变我们如何管理自身健康的方式。智慧医疗将重点从治疗转向一种更广泛的健康管理和健康生活，它不仅有可能改善治疗，而且有可能控制医疗保健中看似势不可挡的开支增加。因此，智慧医疗不仅是为经济做正确的事，也是为社会做正确的事。更重要的是，这是对个人做正确的事。不论是对私人还是公共组织而言，智慧医疗都是一种新的思维方式。
