王晋君,李建丁

多层螺旋CT回顾性心电门控屏气扫描可以在一次屏气内获得高分辨率的心脏图像,近年来已经广泛应用于各种心脏疾患的形态及功能分析[1-3]。有学者用10%R-R间期间隔重组图像来测定心功能各项指标,结果与超声、M R测定的结果相一致[4,5],另有学者将不同 R-R间期间隔(2%、5%、10%)重组图像测定心功能的各项指标进行比较,发现舒张末期容积会随重建间隔变小而增大,但无统计学意义[6],但随着重组间隔的缩小,数据量会加大,后处理时间会加大。本研究通过M SCT所计算出的左心功能数据与超声结果对比,探讨两者之间的相关性,同时观察5%、10%R-R间期间隔法这两种方法评估左心功能结果的差别。

1 资料与方法

1.1 研究对象 临床拟诊冠心病病人61例,其中男39例,女22例,年龄41岁～73岁,平均 54.9岁,心率51/min～76/min,心律整齐,均无MSCT冠脉造影检查禁忌证,均行MSCT与超声心动图检查,两种检查的时间间隔小于7 d。

1.2 仪器设备及数据采集方法

1.2.1 MSCT扫描方法 使用飞利浦64层螺旋CT机(Philips Brilliance 64)心电门控屏气技术扫描。CT机架旋转时间330 ms,扫描参数为120 kV,800 mAs～1 000 mAs,进床速度15 mm/s,重建层厚0.67 mm,重建间距0.6 mm,准直器64×0.625 mm,螺距0.2。扫描范围从主动脉弓至心脏膈面。采用双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂80 mL,速率为5 mL/s,按相同速率持续追加40 mL生理盐水。在气管分叉平面取降主动脉设定感兴趣区,阀值130 HU,延迟4 s扫描。心率快者,扫描前口服美托洛尔(倍他乐克)25 mg～50 mg以控制心率。

采用回顾性心电门控技术将原始资料分别采用5%、10%的间隔重建成10组数据,将重建数据调入心功能分析软件(Extended BrillianceTM Workspace V4.0,Comp Cardiac),自动确定收缩末期与舒张末期,分别测定左心室舒张末期容积(EDV)、收缩期末容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF)。

1.2.2 超声心动图检查 超声心动仪型号为飞利浦iE33,探头频率为2.5 MHz～5.5 MHz。所有超声心动图检查均由一名高年资医师在不知道MSCT测量结果的情况下进行,测量左心室短轴舒张末期及收缩末期内径,连续测量5个心动周期,取平均值,然后用 Teichholz公式,计算 EDV、ESV、SV、EF等各项指标。

1.3 统计学处理 MSCT与超声检查所测得的各种数据,应用SPSS 11.5软件,计算各测量结果均数和标准差,先进行正态分布检验,符合正态分布的数据应用两两配对t检验及相关分析检验。

2 结 果

MSCT5%R-R间期间隔法与10%R-R间期间隔法两种方法判断左心功能各项指标(EDV、ESV、SV、EF)结果相近(P＞0.05),且r值均在0.98以上,其中 MSCT两种方法测定左心功能与超声结果相比较,EDV、SV值均略高于超声各项指标,但差异无统计学意义(P＞0.05),各项指标之间相关性良好,r值均在0.94以上。详见表1、表 2。

表1 MSCT5%R-R间期间隔法与10%R-R间期间隔法心功能结果分析±s)

表1 MSCT5%R-R间期间隔法与10%R-R间期间隔法心功能结果分析±s)

项目 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) EF(%)5%R-R间期间隔法 135.03±26.54 46.66±18.09 89.24±15.62 65.71±10.68 10%R-R间期间隔法 134.46±19.46 46.96±17.95 87.99±15.34 64.99±10.95 r值 0.99 0.99 0.98 0.98 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 MSCT10%R-R间期间隔法与超声检查心功能结果分析(±s)

表2 MSCT10%R-R间期间隔法与超声检查心功能结果分析(±s)

项目 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) EF(%)10%R-R间期间隔法 134.46±19.46 46.96±17.95 87.99±15.34 64.99±10.95超声心动图 131.06±19.14 43.83±19.37 88.83±12.34 67.38±11.17 r值 0.96 0.94 0.98 0.95 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

冠心病严重危害了公众的健康,正确评价左心室功能对冠心病病人的病情、疗效判定和治疗预后的估测具有重要临床意义[7]。EDV、ESV、SV及EF是常用的泵血功能指标,可以提供有价值的诊断信息,并对心肌梗死和慢性左心室功能不全病人的预后判断有重要意义,是冠心病人生存率的主要预测因素。

目前无创性心功能影像学评价方法有超声心动图、放射性核素成像、CT和MRI等方法。超声心功能因其经济方便,一直被视为左心功能评估经典的分析方法,但其受操作者手法的影响比较大,另外超声分辨率本身较低;电影磁共振成像有很高的时间分辨率和空间分辨率,可采集并准确区分心动周期内多个时相,特别是对收缩末期和舒张末期的准确显示,一直被认为是左心室容积的定量指标的金标准[8],但其在心脏检查方面有一定的局限性,例如,禁忌证过多,对冠脉显示不佳,屏气时间过长使病人不能耐受,检查时间长,噪音大等等。

64层MSCT单层扫描时间可达亚秒级,接近电子束CT,而空间分辨率更高,可做更长段的容积扫描,有关心脏后处理技术更加完善,因此为心功能的准确性评估提供了良好的契机。本研究中,它通过一次冠状动脉造影扫描所获得的数据,除可用于了解冠状动脉狭窄等信息的同时,尚可用于左心室心腔容积的计算,利用机器自带的分析软件可以计算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能参数,为临床冠心病的诊断、治疗和预后提供了重要的参考信息。本次研究中,5%R-R间期间隔法与10%R-R间期间隔法重组进行心功能分析时,10%R-R间期间隔法测定的EF值略小于5%间期间隔法,但无统计学意义。笔者认为,10%R-R间期间隔法会低估左室EDV,同时会高估ESV,但三者用于评估心功能,尤其是EF值无统计学意义。故二者相比较,虽然10%R-R间期间隔法会低估EF值,但无统计学意义,故临床出于方便快捷,还应以10%R-R间期间隔法作为首选方法。

另外本研究发现,MSCT测量值与超声心动图之间存在一定差异,部分病人还比较明显,分析其原因可能有以下几点:测量方法不同导致的差别;MSCT检查时血池心肌对比有时较差,在自动勾画左心室轮廓时出现误差;超声心动图分辨率低,操作医师的手法也会影响到结果的准确性。此外,短时间内大剂量使用造影剂与生理盐水,以及造影剂、降心率使用的倍他洛克对机体产生的心功能改变都会影响到心功能的测定结果。

本次研究显示MSCT两种方法所测得的左室容积、射血分数等测量指标与超声结果相比较有很高的相关性。总之,MSCT可以在提供冠状动脉狭窄情况的同时定量评估左心功能,为临床提供更系统全面直观的信息;在测量左心室功能参数时,5%间期间隔法与10%R-R间期间隔法两种方法二者均方便,快捷,重建数据量小,但10%R-R间期间隔法重建数据量更小,更方便快捷,而且二者无统计学意义,临床可以广泛使用。

[1]Juergens KU,Fischbach R.Left ventricular function studied with MDCT[J].Eur Radiol,2006,16:342-357.

[2]Wu YW,Tadamura E,Kanao S,et al.Structural and functional assessment of arrhy thmogenic right ventricular dy splasia/cardiomyopathy by multi-slice computed tomog raphy:Comparison with cardiovascular magnetic resonance[J].Int J Cardiology,2007,115:e118-e121.

[3]Fischbach R,Juergens KU,Ozgun M,et al.Assessment of regional tomography versus magnetic resonance imaging[J].Eur Radiol,2007,17:1009-1017.

[4]朱巧洪,曾庆恩,邓宇,等.多层螺旋CT与超声对比定量评估左心功能[J].中国医学影像技术,2006,22:906.

[5]高波,郭启勇,岳勇,等.64层螺旋CT与磁共振成像评价左心功能的比较研究[J].中国医学影像技术,2007,23:66.

[6]栾云,唐立钧,王德杭,等.双源CT不同R-R间期间隔法在定量评估左心功能中的对比研究[J].临床放射学杂志,2009,28:189.

[7]Haider AW,Larson MG,Benjiamin EJ,et al.Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death[J].J Am Coll Cardiol,1998,32(5):1454-1459.

[8]Rathi VK,Biedermann RW.Imaging of ventricular function by cardiovascular magnetic resonance[J].Curr Cardiol Rep,2004,6(1):55-61.