顾海军
临床上卒中病人可出现各种情感障碍，如抑郁、焦虑、淡漠和易怒等，其中以抑郁最为常见。抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维和认知功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。其发生率占脑卒中的17%～52%［1］。它不仅可以影响病人的恢复及预后，还可以影响病人的生活质量。目前已越来越受到医学界的关注，近年来笔者采用自拟解郁安神汤治疗卒中后的抑郁状态，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年—2012年我院神经内科住院的脑卒中病人60例，符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT和／或磁共振成像（MRI）检查证实。入选条件：为首次发病的脑卒中病人；意识清醒，能配合检查；无明显失语或失语但可以通过读写交流；近期无精神疾病史。所有病人均进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定［2］：总分＜8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。将60例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男17例，女15例；年龄54岁～82岁（69.6岁±7.6岁）；轻度抑郁18例，中度抑郁11例，重度抑郁3例。对照组28例，男15例，女13例；年龄62岁～80岁（71.4岁±5.8岁）；轻度抑郁17例，中度抑郁10例，重度抑郁1例。
1.2 治疗方法 对照组给予氟西汀（常州四药制药有限公司，每片10 mg，批准文号：H20061062）口服，每次20 mg，每日1次，视病情增减用量。治疗6周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟疏肝解郁汤（柴胡10 g，栀子10 g，佛手10 g，酸枣仁20 g，制香附10 g，合欢花15 g，茯神10 g，远志10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，夏枯草10 g，白芍10 g，川芎10 g，甘草6 g），根据病情酌情增减：嗳气频作，脘闷不舒者，加旋覆花、法半夏和胃降逆；腹泻腹胀可加苍术、厚朴、茯苓健脾化湿，理气止痛；兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀象，可加丹参、红花活血。每日1剂，水煎服，每日2次，治疗6周为1个疗程。两组在积极治疗原发病的同时，临床医生、责任护士、家庭成员分别对病人进行心理疏导，增强病人战胜疾病的信心。
1.3 疗效评定标准 HAMD评定：以减分率计算，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显着好转，≥25%为好转，＜25%为无效。
2 结 果（见表1）
表1 两组临床疗效比较
3 讨 论
卒中后抑郁状态可归为中医“郁证”之范畴，文献对此认识颇多，《古今医统大全·郁证门》中记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”，《灵枢·本神》中记载：“愁忧者，气闭塞而不行”，卒中之病人，因有偏瘫、言语不清等症，病人易情志不遂，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，可见心神不宁，故而情绪波动，失其常度，故而笔者在临床中自拟本方，以柴胡疏肝散加减而成，方中柴胡、白芍、佛手、川芎、制香附疏肝理气，调和气血而为主药，栀子、夏枯草清心平肝，清泄郁火，配合合欢花、酸枣仁、龙骨、牡蛎、远志、茯神等宁心安神。方中对栀子情有独钟，每遇郁证常用之。笔者认为《伤寒论》中栀子豉汤证“心中懊悔”不是单纯的心烦，而是病人的一种自觉症状——心中烦乱，说不出的一种难受感觉，而郁证病人常有此症，故每次辨证方药中伍入本品，收效较好，再结合氟西汀治疗，相得益彰，能有效改善抑郁状态，提高病人的生活质量。
［1］ 乔杉杉，吴春薇，康智敏，等.卒中后抑郁研究进展［J］.中风与神经疾病杂志，2010，27（7）：663.
［2］ 康波，张平跟，熊生财，等.电针与阿米替林治疗抑郁症对照观察［J］.中国针灸，2002，22（6）：383.
