曾小茹，方长庚，许名东，潘婉玲

观察200例原发性高血压患者血压情况、无创动脉硬化检测结果，以及患者过去两年内心脑血管事件及外周血管疾病的发病率，探讨应用无创动脉硬化检测能否评价原发性高血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年9月—2012年3 月我院住院或门诊就诊的200例原发性高血压患者。高血压诊断符合2010年中国高血压防治指南制定的诊断标准。排除急慢性肾病、心力衰竭、严重肝肾功能不全以及并发糖尿病、脑梗死、脑出血、冠心病及外周血管疾病。2 0 0例中男性1 0 8例，女性9 2例，平均年龄52.4岁。随机分为两组，治疗组100 例，对照组100例，两组病例在高血压分级、性别构成、平均年龄方面无统计学意义。

1.2 研究方法 所有患者在入选后均停用降压药两周，清晨测定右上肢血压三次取平均值，空腹抽取静脉血测定血脂、血糖，了解是否有烟酒嗜好，同时应用欧姆龙（Bp－203RPE）全自动动脉硬化检测仪，由经过专业培训的医师严格按照操作说明规定的方法及注意事项，对入选病例进行平均踝臂指数（ABI）和肱踝脉搏波传导速度（baPWV）的检测。治疗组患者除了降压治疗，还进行一对一讲解检测ABI和baPWV 的意义，指导健康生活方式，控制血脂，戒烟酒，定期随访并服降压药严格控制血压。对照组不给予任何干预，由患者自行选择治疗方案。两年后所有患者进行回访，给予免费动脉硬化检测，再次测定血压、血脂、血糖，了解患者过去两年内是否出现心脑血管事件及外周血管疾病。将两组血压控制情况、治疗前后ABI和baPWV数值及心脑血管事件发病率进行汇总分析，了解两组是否存在差异。

1.3 判断标准 ABI是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，ABl作为诊断阻塞性动脉硬化征指标，判断标准由美国心脏学会（AHA）1993年制定［1］。正常：9＜ABI＜1.3；ABI≤0.9 有动脉阻塞可疑；ABI≤0.8 阻塞可能极高；0.5＜ABI≤0.8有一处动脉阻塞；ABI＜0.5有多处动脉阻塞；ABI≥1.3 动脉钙化。baPWV指测量肱动脉至踝动脉之间的PWV，正常参考值＜14 m／s。大于该值提示全身动脉僵硬度升高，速度越快僵硬度越高。轻度异常：高于正常值20%～30%；中度异常：高于正常值30%～50%；重度异常：高于正常值50%以上。高血压诊断采用2005年中国高血压防治指南制定的诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0 统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血压达标率 治疗组治疗两年后血压达标率为83%，对照组为31%，两组比较有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组baPWV 检测结果 治疗组治疗前后baPWV 异常数无显着改变。对照组baPWV 异常率较治疗前增加，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组baPWV 检测结果 例（%）

2.3 两组ABI检测结果 治疗组治疗前后ABI异常数无显着改变，对照组治疗后ABI异常数高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组ABI检测结果 例

2.4 两组心脑血管事件及外周血管疾病 治疗组两年内出现心脑血管事件及外周血管疾病2例（急性冠脉综合征1例，脑梗死1例），发病率为2%；对照组两年内出现10例（急性冠脉综合征5例，脑梗死4例，下肢动脉硬化症1例），发病率为10.3%，后者明显高于前者（P＜0.05）。

2.5 两组高危因素比较 两组治疗前高脂血症、高Hcy、血糖、吸烟等高危因素相近，两组无明显差异。治疗组治疗后高脂血症、高Hcy、吸烟人数显着减少（P＜0.05）。对照组两年后高脂血症、高Hcy、吸烟人数无明显改变（P＞0.05）。两组新发糖尿病数相似。详见表3。

表3 两组高危因素比较 例

3 讨 论

近十几年，原发性高血压的发病率不断增长，伴随而来引发的各种并发症也相应增多，包括脑血管意外、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等，严重危害人民群众的健康。高血压引发各种并发症的发病机制主要是因为持续的血压升高，导致人体阻力血管发生功能及结构改变，动脉中层增厚，动脉弹性减退及僵硬，还同时发生动脉粥样硬化，从而出现血管事件［2，3］。原发性高血压的治疗，控制血压不是目的，防治动脉硬化及动脉粥样硬化才是最终目标。

如何评价动脉硬化及动脉粥样硬化，目前主要是应用动脉硬化检测仪对人体进行baPWV 及ABI检测，对高血压患者定期进行baPWV 及ABI检测，了解高血压患者的动脉硬化及动脉粥样硬化的程度及进展，为高血压治疗提供指导。

本研究显示，治疗组血压达标率显着高于对照组（P＜0.01），治疗组两年后baPWV 异常率及ABI异常人数无显着改变，对照组两年后baPWV 异常率及ABI异常人数明显增加；治疗组内出现心脑血管事件及外周血管疾病2例，对照组10例。治疗组有效控制血压，患者的阻力血管动脉硬化及动脉粥样硬化进展得到有效控制，治疗两年后baPWV 异常率及ABI异常人数都无明显改变，而对照组血压达标率很低，长期的高血压对患者阻力血管损害，导致动脉弹性减退和动脉粥样硬化，因此两年后baPWV 异常率及ABI异常人数都明显增加。动脉硬化及粥样硬化急剧进展的结果使得患者发生心脑血管及外周血管事件的风险增加，因而两年内对照组心脑血管事件及外周血管疾病发病率明显高于治疗组。

另外，两组患者治疗前高脂血症、高Hcy、血糖、吸烟等高危因素的数量相似，对照组两年后baPWV 异常率及ABI异常人数都明显增加，除了血压控制不好这个主要原因以外，和高脂血症、高Hcy、吸烟没得到有效控制也有一定关系。

动脉硬化检测能准确及时反映人体动脉硬化及粥样硬化，反映高血压病的严重程度，高血压患者在出现严重并发症前应尽早用药，控制血压，预防发生并发症。因此，给高血压病患者定期进行动脉硬化检测，对指导高血压的治疗有极其重要意义。

［1］ Torchard T.Assement of peripheral vascular disease in diabetes report and recommendations of an intermational workshop sponsored by the American Diabetes Association and American Heart Association［J］.J Circulation，1993，88：819－829.

［2］ Duprez DA，Cohn JN.Arterial stiffness as a risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Current Atherosclerosis Reports，2007，9：139－144.

［3］ Wykretowicz A，Gertenberger P，Guzik P，et al.Arterial stiffness in relation to subclinical atherosclerosis［J］.Eur J Clin Invest，2009，39：11－15.