吴俊华 张德洲 陈君蓉 罗小兵 罗萍 谈伟 虞亚明

四川省骨科医院（成都610041）

磁共振成像与超声检查在网球腿诊断中的价值对比研究

吴俊华 张德洲 陈君蓉 罗小兵 罗萍 谈伟 虞亚明

四川省骨科医院（成都610041）

目的：探讨磁共振成像（MRI）与超声检查在网球腿诊断中的价值。方法：对32例临床诊断为网球腿病人行MRI与超声检查，比较2种影像学检查方法对病变的检出能力。结果：32例病人均为单腿受伤，MRI显示小腿三头肌拉伤20例，小腿三头肌撕裂8例，腓肠肌与比目鱼肌间积液24例，腓肠肌与比目鱼肌间筋膜损伤17例，跖肌腱断裂1例；超声显示小腿三头肌拉伤7例，小腿三头肌撕裂16例，腓肠肌与比目鱼肌间积液24例，腓肠肌与比目鱼肌间筋膜损伤18例，跖肌腱断裂3例。对于小腿三头肌拉伤，MRI较超声更敏感；对于小腿三头肌撕裂，超声较MRI更敏感；对于腓肠肌与比目鱼肌间积液及肌间筋膜损伤，两种检查方法的差异无统计学意义。结论：对于临床怀疑网球腿的病人，超声检查可作为首选，对于小腿三头肌拉伤的病人MRI可作为补充检查。

网球腿；磁共振成像；MRI；超声

网球腿因常见于网球运动员而获名，最早运动医学界将跖肌腱损伤称为网球腿，现已将小腿三头肌损伤所导致的临床表现统称为网球腿［1］。超声是目前网球腿常用的检查方法，对于其诊断价值国内外已有部分学者做了相关报道［2-6］，近年来随着MRI检查越来越多的应用于临床，有学者认为MRI检查对于肌肉损伤具有较高的诊断价值［7，8］，与传统的超声检查相比，MRI是否更具优势尚待研究。本研究通过比较网球腿的超声与MRI检查结果，评价两者的临床诊断价值，以期指导临床合理选择影像检查方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2013年12月来我院就诊的病人共32例，均在跑跳中突然受伤，有典型临床症状，被临床医生诊断为网球腿，为进一步确诊和了解损伤程度，进行超声和MRI检查。其中男22例，女10例，年龄17～56岁，平均35.5±4.5岁，在症状出现后数小时至1周内接受超声和MRI检查。

1.2仪器及检查方法

1.2.1MRI检查

采用奥泰Echostar Centauri 1.5T磁共振扫描仪，膝关节线圈，对小腿先行矢状位、冠状位扫描，并在此基础上对病变部位行横断位扫描，扫描序列包括：自旋回波（spin echo，SE）T1WI（TR/TE=580/14ms）、快速自旋回波（turbo spin echo，TSE）T2WI（TR/TE=4330/ 79 ms）以及快速反转恢复（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）脂肪抑制（TR/TE=4800 ms/39 ms）序列；层厚3.5 mm，层间隔3.5 mm，最大矩阵为280×280。32例病人的MRI图像由两名高年资主治医师共同阅片，重点观察病变累及的部位、范围、形态及信号特点，有分歧时通过协商达成一致意见。

1.2.2超声检查

应用GE Logiq—400彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵电子探头频率6～9兆。病人俯卧于检查床，踝部垫枕，屈膝15°。充分暴露双小腿，以便于双侧对比。探头放在病变小腿自上而下行纵向、横向连续滑行扫查，逐层显示皮下组织、肌肉、筋膜、肌腱等结构，观察病变部位及范围。32例病人的超声检查均由同一位高年资主治医师独立完成。

1.3统计分析

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12种影像学征象的比较

2.1.1MRI

（1）小腿三头肌拉伤：20例网球腿病人MRI显示肌肉拉伤，在T1WI序列表现为等信号，T2WI及TIRM压脂序列表现为羽毛状或斑片状的高信号区，尤以羽毛状最为多见，肌肉大体形态保持完好。

（2）小腿三头肌撕裂：8例病人MRI显示肌肉撕裂，在T1WI序列显示为等及稍高混杂信号，T2WI及TIRM压脂序列显示为弥漫不均匀高信号，肌肉撕裂处纤维分离，断端回缩，边缘不规则，断端间可见血性信号充填。

（3）腓肠肌与比目鱼肌间积液：24例显示有腓肠肌与比目鱼肌间液体信号影，13例单纯积液为梭形长T1长T2信号，11例血性积液根据受伤时间不同信号表现各异，T1WI序列多为等、低混杂信号，T2WI及TIRM压脂序列多为等、高混杂信号，其中5例可见液液平。

（4）腓肠肌与比目鱼肌间筋膜损伤：17例表现为腓肠肌与比目鱼肌间筋膜增厚肿胀，T2WI及TIRM压脂序列显示为高信号。

（5）跖肌腱断裂：共检出7例跖肌腱，仅1例显示为跖肌腱断裂，T1WI序列显示不清，T2WI序列及TIRM压脂序列在腓肠肌与比目鱼肌间大量积液的比衬下清晰显示走行不连续的条索状低信号影。

2.1.2超声

（1）小腿三头肌拉伤：7例网球腿病人可探及小腿三头肌拉伤，表现为肌肉大体形态未见明显改变，局部肌纹理紊乱，羽毛状结构模糊不清。

（2）小腿三头肌撕裂：16例小腿三头肌表现为局部肌纤维缺失或连续性中断，局部可见条状无回声区或低回声裂隙影，好发于腱腹交界处。

（3）腓肠肌与比目鱼肌间积液：24例病人的腓肠肌与比目鱼肌间均探及液性暗区，呈梭形或长条带状，部分液性暗区回声不均匀。

（4）腓肠肌与比目鱼肌间筋膜损伤：18例病人探及腓肠肌内侧头与比目鱼肌间筋膜增厚，回声紊乱，边缘不清。

（5）跖肌腱断裂：共检出20例跖肌腱，其中跖肌腱断裂3例，表现为正常的条索状肌腱回声中断，2例断端可见回缩的纤维结构。

2.22种影像学检查结果比较

2种影像学方法对网球腿病变的检出情况见表1。对于腓肠肌与比目鱼肌间积液及肌间筋膜损伤的检出，超声与MRI比较差异无统计学意义，对于小腿三头肌拉伤及小腿三头肌撕裂的检出，超声与MRI比较差异有统计学意义。

表1　超声及MRI对网球腿病变检出情况对照［例（%）］

图1　同一病人的左小腿影像

图2　同一病人的右小腿影像

图3　同一病人的左小腿影像

3　讨论

跖肌是人体一条退化的肌肉，起于股骨外上髁，其肌腹短小、肌腱细长，直径约3 mm［9］，行走于腓肠肌和比目鱼肌之间，之后于内侧顺着跟腱附着于跟骨。本研究中无论超声还是MRI探及的跖肌腱断裂例数均很少（超声3例、MRI1例），究其原因可能由于跖肌腱断裂只是引起网球腿的一个少见原因［2，10］，大多数网球腿病人主要是小腿三头肌损伤而没有跖肌腱断裂；有12例无论是超声还是MRI均未探及跖肌腱，印证了存在跖肌腱缺失的说法［11］。本研究中，超声探及的跖肌腱例数明显多于MRI探及的例数（超声20例、MRI7例），究其原因可能由于超声具有灵活的操作性，可行任意角度探查，因此理论上沿着跖肌腱的解剖行径可以探查到跖肌腱断裂与否，而MRI通常行冠状位、矢状位及横断位扫描，很难在某一层面将跖肌腱显示完全，且扫描层厚引起的容积效应可干扰跖肌腱与肌间筋膜的分辨，尤其是在损伤的情况下。

临床上肌肉损伤分为三级：Ⅰ级，肌肉拉伤，在MRI或超声中主要表现为局部存在积液、出血，肌肉的形态是正常的；Ⅱ级，肌肉部分撕裂，除了可能存在的积液外，还表现为局部肌纤维连续性破坏，变细甚至缺如；Ⅲ级，肌肉完全撕裂表现为肌肉组织连续性的中断、积液和更大范围的出血。本研究中，MRI检出小腿三头肌拉伤24例，去除超声证实为撕裂的8例，共检出拉伤病人16例，超声检出小腿三头肌拉伤7例，另9例被误认为正常而遗漏，可见对于小腿三头肌拉伤的检出率MRI明显高于超声检查，究其原因可能由于肌肉拉伤常引起该区域肌肉组织局限或弥漫性充血、出血和水肿，T2WI序列能很好反映水分子信号，TIRM压脂序列能够抑制脂肪高信号从而使病变信号更加突显，故能敏感检出肌肉轻微损伤，而超声对肌肉拉伤的诊断主要是根据肌纹理形态、走行和回声改变进行判断，当肌肉轻微拉伤时超声表现并不明显因而漏诊；被MRI误诊为拉伤的8例病人经超声诊断为部分撕裂，究其原因可能由于肌肉部分撕裂时，大体形态保持较好且撕裂的断端间充填有血性积液，当积液信号接近肌肉信号时导致断端在MRI上不易显示，而超声可清晰显示中断不连续的肌纹理、断端间有无回声或低回声裂隙影。

本研究发现超声及MRI对于腓肠肌与比目鱼肌间积液及肌间筋膜损伤的显示能力无统计学差异。超声及MRI对于液体的显示能力均良好，有报道［5］超声能通过测量液性暗区的前后径判断积液量，用于治疗后随访复查，而鲜有报道用MRI来测量和评估积液量。正常的肌间筋膜主要为纤维成份，超声表现为厚薄均匀的线状或带状强回声，MRI表现为均匀的线状低信号，当肌筋膜损伤时由于出血、水肿，超声表现为筋膜增厚、回声紊乱、边缘不清，MRI表现为各个序列上筋膜增厚、信号增高。

综上，超声由于其检查成本低、实时动态、操作方便、双侧对比等优势，以及对于肌肉撕裂的较强显示能力，仍是网球腿患者的首选检查方法，但对于轻度肌肉拉伤的显示MRI更为敏感，故对于受伤程度较轻、临床症状不典型的可疑网球腿患者，高频超声结合MRI检查可为临床提供更可靠的诊断依据。

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2015.03.25

吴俊华，Email：Email：810510072@qq.com