王晓红 郭延清 何晓梅

(1.安康市汉滨区第一医院妇产科，陕西 安康 725000；2.延安市安塞区人民医院妇产科，陕西 延安 717400)

子宫内膜异位症(内异症)是育龄女性常见的妇科疾病，卵巢子宫内膜异位后会发展成为卵巢囊肿，当囊肿生长发育到一定大小及浸润成都，可影响卵巢分泌激素的功能而影响妊娠[1-2]。治疗方法是手术治疗。开腹囊肿切除术和腹腔镜下囊肿切除术是临床常用的两种方式[3]。本文主要分析腹腔镜囊肿切除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及对患者卵巢储备功能及生育的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年5月至2018年1月收治符合纳入条件的200例卵巢子宫异位囊肿不孕症患者作为研究对象，按照治疗方案将其分为开腹囊肿切除术组(86例)和腹腔镜囊肿剔除组(114例)。对照组年龄(31.04±3.35)岁；均为Ⅱ型卵巢子宫内膜以为囊肿；孕次(1.31±0.32)次，产次(0.83±0.12)次，体质量(60.47±5.64) kg，体质量指数(23.79±2.32) kg/m2。观察组患者年龄(30.92±3.28)岁；均为Ⅱ型卵巢子宫内膜以为囊肿；孕次(1.34±0.33)次，产次(0.81±0.10)次，体质量(60.32±5.59) kg，体质量指数(23.81±2.30) kg/m2。纳入标准：(1)患者均表现出子宫内异症临床症状或经磁共振成像明确卵巢内膜异位囊肿[4]；(2)年龄18～35岁，符合手术治疗指征；(3)配偶生育功能正常，夫妻共同居住，性生活频率正常(≥2次/周)；(4)近1年内正常性生活频次未受孕诊断为不孕，近期有生育需求；(5)患者及配偶认知功能正常，能配合完成各项采样工作；(6)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并其它原因不孕因素者；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、消化系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者等不适手术治疗者；(3)入组前6个月有卵巢手术史者；(4)随访资料不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组开腹囊肿切除术：患者于气管插管全麻下进行，于腹部正中行横切口，逐层切开皮肤、脂肪及腹膜层，观察粘连情况及卵巢囊肿位置、大小，分离盆腔粘连，恢复解剖关系，剥除囊肿，清理切除卵巢粘连切口周围纤维疤痕组织，尽量避免损伤卵巢组织，缝合卵巢创面并止血，冲洗腹腔，方置引流管，关腹。观察组腹腔镜囊肿切除术：患者于气管插管全麻下手术。于脐轮上缘横切口建立气腹，二氧化碳压力达到理想范围时，针刺肚脐上缘切口置入10 mm直径Trocar套管，通过套管放入镜头，观察盆腔器官结果、囊肿与周围组织间的粘连情况。分别于腹部两侧麦氏点处穿刺置入直径5 mm的套管，通过套管放入手术器械。分离囊肿与子宫粘连，分离过程中囊肿破裂，用吸管洗出囊液并冲洗囊腔，钝性撕开囊腔，将卵巢组织与囊壁剥离，囊壁剥离完全后，清理修剪卵巢组织，采用连续内翻缝合法将卵巢皮质缝合，恢复卵巢的正常结构。术后冲洗腹腔，逐层缝合。

1.3观察指标及方法 两组患者均随访1年。比较两组患者手术临床指标，比较两组患者入组时、治疗3个月后、治疗6个月后的卵巢储备功能指标变化：两组患者均于术前末次月经第3天、术后第1次月经第3天、术后6个月月经第3天抽取空腹静脉血，离心得上层清液，采用酶联免疫法检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，并计算FSH/LH比值。统计两组患者随访期内妊娠情况。

2 结 果

2.1不同阶段卵巢储备功能指标比较 两组患者入组时E2、FSH、LH、FSH/LH比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月、6个月后两组患者E2均有所下降，但腹腔镜组高于开腹组，两组FSH、LH、FSH/LH均有所升高，且腹腔镜组低于开腹组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术前术后不同阶段卵巢储备功能指标比较

2.2临床手术指标比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床手术指标比较

2.3随访期内妊娠情况比较 随访1年内，观察组患者72例妊娠，其中异位妊娠1例，对照组患者20例妊娠，异位妊娠2例，观察组患者正常妊娠率高于对照组患者，异位妊娠率低于对照组患者(P<0.05)。

3 讨 论

近年来随着女性盆腔疾病手术治疗的增多，子宫内膜异位症发病率呈上升的趋势。严重影响育龄女性的生殖健康和生殖安全[5-6]，卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用手术提出囊肿，恢复卵巢正常结构和功能，对有剩余需求的患者是临床广泛采用的方法。但在卵巢囊肿剔除术过程中必然对卵巢造成一定的创伤，这是否会影响患者的卵巢储备功能而影响受孕，在临床说法不一[7-8]。

本文结果显示，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术较之于开腹囊肿剔除术对患者临床储备功能都会产生一定的影响，随着时间的推移，两种手术患者的卵巢功能会逐渐恢复至术前水平，但分析其变化过程可以发，腹腔镜提出卵巢囊肿对卵巢储备功能的影响较开腹手术小，卵巢储备功能恢复正常的时间较开腹手术短[9-10]。卵巢储备功能的这一变化特点，使得患者术后妊娠率也出现明显的差异。腹腔镜手术患者术后1年内正常妊娠率明显高于开腹组，可能因为腹腔镜手术患者对卵巢储备功能的影响较小，恢复正常时间短，使患者受孕几率增加。

综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜以为囊肿剔除术对患者卵巢储备功能会产生一定的不利影响，但随着时间的推移逐渐恢复正常，但可有效提升患者正常妊娠率，较之于开腹手术而言，是更适合有生育需求卵巢子宫内膜异位囊肿患者有效且安全的治疗方案。