马娜 乔娜 马丽娜

(1.西北妇女儿童医院计划生育妇科，陕西 西安 710054；2.陕西省延安市人民医院妇产科，陕西 延安 716000)

流产手术是解除意外妊娠的主要手段。宫内妊娠组织残留即为流产术常见的并发症。妊娠组织部分残存与宫内，可导致阴道出血、宫内感染、宫腔粘连，严重者甚至影响后续生育功能[1]。目前超声检查是明确宫内妊娠组织残留的主要诊断方法，清宫术是宫内妊娠组织残留的主要治疗方法。本文采用彩色多普勒超声联合宫腔镜用于宫内妊娠组织残留的诊断和治疗，以期为临床宫内人妊娠组织残留患者诊治方法提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的80例行人流术后出现阴宫内残留组织症状的患者为研究对象，按照患者入组顺序标号，单号设为对照组，双号设为观察组，各40例。对照组年龄(26.75±5.32)岁；人工流产29例，药物联合清宫术11例，孕次(2.03±0.31)次。观察组年龄(26.68±5.27)岁；人工流产28例，药物联合清宫术12例，孕次(1.97±0.29)次。纳入标准[2]：(1)所有患者均于流产后1个月内出现阴道出血、感染等症状，血清人绒无膜促性腺激素检查阳性，经接诊医生初步诊断为宫内妊娠组织残留；(2)入组前未经其他药物及治疗手段治疗；(3)年龄≤35岁，≥18岁；(4)患者知情同意。排除标准[2]：(1)合并严重心脑血管疾病、消化系统、神经系统、血液系统等疾病不符合手术治疗指征者；(2)合并其它宫腔疾病者；(3)随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术前均给予常规妇科检查，明确患者盆腔状况、是否感染等。对照组行彩色多普勒超声诊断、清宫术。观察组行彩色多普勒超声诊断+宫腔镜清宫术：观察组患者入组后先行彩色多普勒超声检查，确诊为宫内妊娠组织残留后，再行宫腔镜探查及清宫手术。采用自动膨宫装置以5%的葡萄糖溶液作为澎宫液，患者处膀胱截石位，静脉麻醉下，置入宫腔镜，探查子宫内可疑位置并刮取组织进行活检，根据病理检查结果及宫腔镜下所见制定宫腔镜手术方案。术前向宫腔内置入米索前列醇软化宫颈。于静脉复合麻醉下置入宫腔镜，明确妊娠物残留位置和形状，与宫腔镜下切除残留物。术后选择应用抗菌药物，防治宫内或腹腔感染。

1.3观察指标及方法 比较两组患者诊断宫内妊娠组织残留术前术中检查与病理检查结果的符合率、灵敏度、特异度及准确度[3]。比较两组患者临床症状改善时间、术后两周临床疗效率。收集整理两组患者术后1个月内的并发症率并行组间比较。手术疗效判断标准：有效：术后一周内患者无腹腔感染症状，阴道出血量较术前现在减少，术后2周彩色多普勒超声复查宫内无异常回声，否则为无效。

2 结 果

2.1两组患者诊断符合率及诊断统计值比较 观察组患者与病理诊断结果诊断符合率100.00%，对照组为94.29%，观察组诊断符合率高于对照组(χ2值=2.947，P<0.05)。观察组患者的诊断灵敏度、特异度和准确度明显高于对照组(χ2值=4.314、6.013、3.127，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者诊断符合率比较

2.2两组患者临床症状改善时间比较 观察组患者术后出血停止时间(4.05±1.24) d、月经恢复时间(30.34±4.65) d均短于对照组的(5.97±1.37) d和(42.01±5.61) d，比较差异有统计学意义(t=4.651、7.317，P<0.05)。

2.3两组患者临床疗效率比较 术后2周评价临床疗效，观察组治疗有效率100.00%高于对照组的88.57%，比较差异有统计学意义(χ2=3.617，P<0.05)。

2.4两组患者术后近期并发症率比较 观察组宫腔感染1例(2.78%)，妊娠物残留清除不彻底0例，并发症发生率2.78%；对照组宫腔感染2例(5.71%)，妊娠物残留清除不彻底3例(8.57%)，并发症发生率14.29%。观察组观察期内并发症率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

目前超声是临床诊断宫内妊娠组织残留的主要手段[4]。但超声引导术者的视野受限，若患者子宫出现畸形则手术医师剔除妊娠残留物的彻底性更难以保证[5]。

宫腔镜是近年来临床应用较为广泛的妇科手术技术，其将光学显微镜直接置入手术部位，通过变化位置直接清楚地显示手术部位及周围的解剖结构、病变组织的大小、位置、质地等信息[6]，利于术者采取准确的手法剔除妊娠残留组织，避免对子宫的损伤范围过大，或者害怕损伤子宫而剔除不彻底等情况[7-8]。其实时显示宫内情况而准确把握剔除残留物的轻重、手法选择等，达到准确剔除、合理保护子宫内膜组织的目的。尤其对于有子宫角部妊娠组织残留的患者来说，宫腔镜检查的准确性更有保障[9]。

本文结果显示，采用彩色多普勒超声联合宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的准确度、灵敏度、特异度均高于单纯彩色多普勒超声检查后行清宫术，且患者临床症状改善时间、手术治疗有效率均具有更为明显的优势。术后患者并发症率明显低于单纯彩色多普勒超声检查后行清宫术。说明彩色多普勒超声联合宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留更具临床价值[10]。

综上，彩色多普勒超声联合宫腔镜诊断宫内妊娠组织残留更为准确，宫腔镜下剔除宫内残留对宫腔的损伤更小，剔除更为彻底，患者术后病情恢复更快，同时并发症率低，安全高效，具有较高临床价值。