李翠玲 崔静
(榆林市第一医院，(1.老年病科；(2.肿瘤诊疗中心二病区，陕西 榆林 719000)
直肠癌是消化系统肿瘤中的常见类型，放化疗治疗是临床治疗直肠癌的有效手段，但治疗期间患者常因担心自身病情、对放化疗治疗认知度不足，加之放化疗的毒副反应及负面情绪常导致治疗依从性下降[1]。人性化护理坚持“以人为本”的护理服务理念，强调人性化关怀，以提高患者的身心舒适度、促进病情康复为目的。延续性护理是指患者出院后仍继续享受院内的护理服务，以给予患者更好的康复保障[2]。本研究探讨了人性化联合延续性护理对直肠癌放化疗患者治疗依从性、毒副反应及生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年11月至2018年11月我院直肠癌患者69例，患者经临床相关检查均确诊为直肠癌，自愿参与本次研究，且排除其他脏器系统功能障碍、既往手术史、相关药物过敏史、精神认知障碍、其他恶性肿瘤、放化疗禁忌证及失访者。随机将患者分为对照组(35例)和观察组(34例)。对照组男20例，女15例；年龄38～72岁，平均(52.33±3.56)岁；病程14～56个月，平均(31.62±4.53)个月。观察组男18例，女16例；年龄37～70岁，平均(51.86±3.47)岁；病程10～58个月，平均(32.14±4.64)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组患者行常规护理。观察组患者行人性化护理联合延续性护理，具体为：(1)院内人性化护理，创造温馨的病房环境，保持室内空气清新，温湿度适宜。了解患者的心理特点及家庭背景，给予语言安慰及心理支持[3]。指导患者根据自身喜好选择可耐受的运动锻炼，提高机体免疫力。对于出现放化疗毒副反应者应及时进行对症处理，对于出现胃肠道反应者应指导其摄取高蛋白、高热量、低脂低盐、清淡易消化的食物。出现泌尿系统反应者放疗前应尽量充盈膀胱，指导患者每日饮水量>3 000 mL，尿量>2 000 mL，必要时遵医嘱碱化尿液，强化肝肾功能检测[4]。放疗时指导患者宽松、舒适着衣，保持会阴部及肛周干燥清洁，保持照射野肛周皮肤完整，出现肛周放射性皮炎者应及时给予愈肤宁外涂或高锰酸钾坐浴。输液时加强巡视，严密监测穿刺部位是否出现红肿刺痛等症[5]。(2)延续性护理，由护士长、主治医师及3名护士成立延续性护理小组，患者出院时建立健康档案，详细记录患者病情资料、相关检查结果、后期治疗计划等。放化疗前小组成员提前电话通知患者做好预约工作，同时指导患者做好相关准备工作，讲解注意事项等。复诊时根据检查结果及时与患者沟通放化疗方案、病情发展及治疗情况、治疗时长等。患者出院后，每周电话随访1次，了解患者的近况，指导患者科学饮食，适当运动，保持心情愉悦，回答患者提出的问题。告知患者按时放化疗治疗及遵医嘱养成良好的生活行为习惯对促进疾病康复的好处，提高患者的治疗依从性及自护能力。
1.3观察指标 比较两组患者的治疗依从性、毒副反应发生率及干预前后的生活质量评分[6]变化。治疗依从性采用我院自制的放化疗患者依从性调查问卷从定期检查、认识疾病、坚持放化疗、心理依从、科学饮食、自我防护6个方面评价。
2 结 果
2.1治疗依从性比较 观察组患者治疗依从性各方面均显着高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 治疗依从性 [n(%)]
2.2毒副反应比较 对照组泌尿系统反应6例，静脉炎7例，胃肠道反应19例，肛周放射性皮炎10例，血液毒性反应17例。观察组静脉炎1例，胃肠道反应10例，肛周放射性皮炎2例，血液毒性反应8例。观察组患者各毒副反应的发生率均显着低于对照组(P<0.05)。
2.3生活质量评分比较 与干预前相比，干预后两组患者生活质量各项评分均显着升高，且观察组显着高于对照组(P<0.05)，见表2。
组别时间独立性领域心理领域生理领域社会领域环境领域精神信仰领域观察组干预前54.43±4.6448.62±3.7545.32±3.5847.92±5.3651.71±4.5350.75±3.35干预后90.12±4.63*@90.13±4.22*@88.42±5.26*@89.37±4.28*@90.11±5.27*@88.87±4.79*@对照组干预前54.21±4.5850.63±3.7745.24±3.6248.08±5.2950.93±4.4650.54±3.52干预后71.23±4.35*72.65±4.78*70.72±4.30*67.33±4.28*73.51±5.02*70.38±4.88*
注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，@P<0.05。
3 讨 论
直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，以腹泻、便秘、脓便血为主要临床表现[7]。放化疗尽管在直肠癌治疗中疗效确切，但两者均会给患者躯体及心理造成极大的痛苦，甚至部分患者无法接受自身病情及放化疗不耐受而中断治疗，从而影响治疗效果[8]。有效的护理干预对改善患者的心理状态、提高治疗依从性、促进病情康复具有积极意义[9]。人性化护理通过增加患者的舒适感、给予其心理慰藉来提高患者的生存质量，同时兼顾患者的心理需求，使患者感受到亲人般的关怀，充分尊重患者及家属的自主权及选择权，坚持多元化的协作与联系，最大限度提高患者的生理及心理舒适度，使其以良好的心态积极配合临床治疗[10]。延续性护理是将护理服务从医院延伸到院外的服务模式，即在患者出院后依然享有医院的护理指导，以提高患者的治疗依从性及生活质量为目的，根据每一位患者的具体病情实施相应的护理，消除患者内心的顾虑，通过实现医院—家庭护理延续，从而促进病情康复[11]。
本研究结果显示，观察组患者治疗依从性各方面均显着高于对照组(P<0.05)，观察组各毒副反应发生率均显着低于对照组(P<0.05)；与干预前相比，干预后两组患者生活质量各项评分均显着升高，且观察组显着高于对照组(P<0.05)人性化护理联合延续性护理可有效改善患者的心理状态，使患者正确认识到坚持放化疗治疗对疾病治疗的重要性及必要性，养成良好的生活行为习惯，从而积极配合放化疗治疗。人性化护理联合延续性护理可有效预防及缓解放化疗所致的毒副反应，提高患者对疾病及治疗的认知度，严格执行临床治疗方案，对提高生活质量具有积极意义。
