周小茜 安鸿肇 王煜 邓旭东 肖厚安
(西安市第九医院烧伤整形外科，陕西 西安 710061)
颌面部外伤是创伤科疾病中的常见类型，患者对瘢痕愈合质量要求较高[1]。美容缝合术是常用的手术方式，但其术后瘢痕易发生过度增生，影响瘢痕的美观度[2]。重组人表皮生长因子(hEGF)是哺乳动物所具有的一种多肽类物质，其具有强烈的促进表皮组织生长的生物学效应，临床广泛应用于各类创伤、烧伤、烫伤、溃疡等疾病的组织修复[3]。本研究分析美容缝合术在重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月我院收治的颌面部外伤患者80例，按照治疗方案分为对照组和观察组，每组40例。对照组男31例，女9例；年龄19～65岁，平均(37.02±8.53)岁；交通伤15例，摔伤13例，机械伤9例，咬伤3例，创伤面积(4.53±1.27) cm2。观察组男30例，女10例；年龄20～64岁，平均(36.98±8.49)岁；交通伤16例，摔伤14例，机械伤8例，咬伤2例，创伤面积(4.48±1.26) cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均为急诊就诊，符合手术治疗指征；(2)遵医遵护依从性良好；(3)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器疾病、血液系统、神经系统疾病及恶性肿瘤；(2)对本方案所用药物或材料过敏；(3)临床资料不全。
1.2治疗方法 对照组行常规缝合治疗，观察组行美容缝合术治疗。常规清创后，两组患者均采用重组人表皮生长因子溶液(深圳市华生元基因工程发展有限公司生产，批准文号：国药准字S20010038，创面经生理盐水清洗后，用无菌纱布沾干残留生理盐水，将重组人表皮生长因子溶液喷洒在创面，采用消毒纱布上，覆盖于创面，常规包扎)，术后3 d换1次药。常规创面缝合术：患者局麻下行常规颌面部外伤清创缝合，采用6-0#可吸收线缝合真皮层，缝合方式为间断性缝合，采用3-0#可吸收线缝合表皮层，缝合完毕行重组人表皮生长因子溶液治疗，再行纱布包扎。根据创面情况在1周后拆线。美容缝合术：患者在局麻下，取平卧位，无菌纱布覆盖创面，采用0.9%的氯化钠溶液冲洗创面及周围的血痂、污垢，再用3%的H2O2溶液冲洗创面坏死组织、表浅异物，采用医用酒精消毒创面。采用组织剪对创面组织进行修剪整齐，剪去失活组织，避免水肿。分层对位缝合，彻底消灭死腔。采用3-0可吸收线缝合皮下深层组织，采用4-0#可吸收线缝合颌面部皮内皮下交界处，采用6-0#可吸收线缝合皮肤层，缝合方式为间断性缝合，针间距离保持在3～5 mm，创口边缘距离针孔2～3 mm，避免皮肤出现内卷或外翻。缝合完毕行重组人表皮生长因子溶液治疗，再行纱布包扎。根据创面情况1周后拆线。
1.3观察指标 比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、瘢痕长度、水肿时间、切口愈合时间)、临床疗效评价。随访1个月，比较两组患者并发症发生情况、治疗满意率。临床疗效判断标准：显效，创面愈合且无明显瘢痕；有效，创面出现轻微缺损，伴或不伴少量瘢痕；无效，创面有明显瘢痕。总有效率=显效率+有效率。
2 结 果
2.1临床疗效率比较 对照组显效11例，有效22例，无效7例，总有效率82.50%；观察组显效15例，有效23例，无效2例，总有效率95.00%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2手术指标及术后康复指标比较 观察组手术时间较对照组长(P<0.05)，术中出血量、瘢痕长度、水肿持续时间、切口愈合时间较对照组短(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术指标及术后康复指标比较
2.3并发症发生率比较 术后1个月内，对照组头晕、头痛2例，恶心1例，面部潮红2例，创面瘢痕增生7例，并发症发生率30.00%；观察组头晕、头痛3例，恶心1例，面部潮红1例，创面瘢痕增生2例，并发症发生率17.50%；观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4治疗满意率比较 对照组十分满意15例，一般满意17例，不满意8例，治疗满意率率80.00%；观察组十分满意21例，一般满意16例，不满意3例，治疗满意率92.50%。观察组患者治疗满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
颌面创伤临床治疗目标以止血、颌面功能恢复为主，创伤造成的皮肤由里至外的损伤和颌面功能恢复对皮肤造成的创面缝合质量和患者术后颜面外观会产生较大的影响[4-5]。目前改善创面缝合愈质量的手段有药物手段和手术方式[6]，通过改良手术缝合方式，可以提升创面缝合口愈合质量[7-8]。
细胞外胶原的大量合成和沉积是导致增生性瘢痕组织形成的主要因素[9]。颌面创伤患者存在的创面污染、炎症反应、异物刺激、局部缺血、切口坏死等导致了细胞外胶原物质的合成和沉积。同时缝合创面时缝线张力大小也与该过程密切相关[10]。美容清创缝合颌面创伤，强调手术操作过程要稳、准、轻的手法，尽可能避免对局部皮肤造成扭转、撕裂等，尽量使用锐性剥离，及电凝止血[11]。本研究结果显示，观察组手术时间较对照组长(P<0.05)，术中出血量、瘢痕长度、水肿持续时间、切口愈合时间较对照组短(P<0.05)；观察组临床总有效率明显高于对照组患者(P<0.05)；观察组术后1个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)；(4)观察组治疗满意率高于对照组(P<0.05)。美容缝合术所采用的器械精准为主，围术期的精准处理降低了对胶原合成与沉积的刺激从而降低了瘢痕的发生，最大限度地修复美化伤口、恢复面 部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生[12]。
