王瑞 李真
(宝鸡市中心医院麻醉科，陕西 宝鸡 721000)
分娩作为自然生理的过程，分娩疼痛是必须经历的感受，也是分娩过程中复杂的感觉刺激反应，与其他病理造成的疼痛存在一定差异，分娩疼痛属于阵发性剧烈疼痛，是由生理因素引发[1]。尤其是初产妇的分娩经验较少，极易产生紧张、焦虑、害怕等情绪，极易使产妇大脑皮层呈现抑制状态，防止下丘脑冲动，降低垂体后叶产生缩宫素，同时还可减少机体中去甲肾上腺素，甚至影响其他内分泌激素变化，极易引起子宫收缩乏力，导致产程进展缓慢，严重者甚至提升难产风险[2]。因此，若能够在分娩过程中选择合适的麻醉方式，可有效降低疼痛，改善产妇舒适度，为顺利分娩提供前提保障。本文旨在探讨罗哌卡因复合右旋美托咪啶分娩镇痛的安全性及有效性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年9月至2019年9月我院收治的产妇100例，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄(25.48±0.22)岁；孕周(39.56±0.25)周；体质量指数(24.69±1.03)kg/m2。对照组年龄(25.54±0.28)岁；孕周(39.41±0.61)周；体质量指数(24.43±1.14)kg/m2。纳入标准：患者基础信息完整，参与整个实验步骤；无其他重要脏器功能受损；患者均为初产妇，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ/Ⅱ级，经阴道分娩者；患者知情同意。排除标准：合并严重器质性功能损害者；痴呆、认知障碍或合并各种精神疾病者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。本研究经过本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 入室后常规给予吸氧，监测产妇的生命体征，并建立静脉通道，右侧卧位，两组均选择L3～4间隙穿刺，硬膜外麻醉先采取16G硬膜外针穿刺硬膜外腔，硬膜外腔穿刺成功后将25号腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下，脑脊液回流则注入配方药0.1%盐酸罗哌卡因2 mg注入蛛网膜下腔，头端注入药物。观察组在此基础上给予0.5 μg/kg右美托咪定进行分娩镇痛。
1.3观察指标 记录两组第一产程、第二产程、总产程，分别在镇痛前、宫口开5 cm、10 cm时进行视觉模拟评分[3](VAS)。比较两组不良反应发生情况，包括心动过速、恶心呕吐、寒颤、下肢麻木感等。
2 结 果
2.1两组产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组(t=7.676、5.886、8.370，P<0.05)。见表1。
表1 两组产程时间比较
2.2两组VAS评分比较 镇痛前两组的VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.880，P>0.05)，宫口开5 cm、10 cm时观察组的评分低于对照组(t=57.280、39.864，P<0.05)。见表2。
表2 两组VAS评分比较分]
2.3不良反应发生情况 观察组出现心动过速1例、恶心呕吐1例、寒颤1例、下肢麻木感1例，不良反应发生率8.00%；对照组出现心动过速1例、恶心呕吐1例、寒颤1例，不良反应发生率6.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.154，P>0.05)。
3 讨 论
分娩镇痛是指产妇生产过程中，医生采用精神疗法、物理疗法、药物疗法等来减轻产妇所遭受的疼痛，同时还可减少产妇耗氧量及能耗量，降低新生儿窒息发生风险[4]。目前，椎管内阻滞镇痛法是临床应用最广泛且效果最佳的止痛方法，经实践证实>95% 产妇具有理想的镇痛效果[5]。罗哌卡因属新型酰胺类长效局麻药，脂溶性低且血浆清除率高，对心血管、中枢神经系统毒性较小，对子宫及胎盘血流也无明显影响，安全性理想。研究[6]发现，低浓度罗哌卡因应用于椎管内能快速表现出感觉神经、运动神经阻滞分离，阻断产妇对疼痛的感觉，但并不影响产妇配合生产及产后子宫收缩，故产后出血发生风险较低。
本文结果显示，观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组(P<0.05)，镇痛前两组的VAS评分对比无显着差异(P>0.05)，宫口开5 cm、10 cm时观察组的评分低于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，右旋美托咪啶属于一种受体激动药物，是临床上常用于麻醉前进行预注的药物，该药物的催眠、镇静和镇痛的效果均较优，可有效的抑制患者的交感神经活动，且可预防不良反应的发生[7]。有研究[8]指出，右旋美托咪啶中的α受体具有较高的亲和力，可很好的缓解患者的心率、平均动脉压等指标，维持血流动力学稳定。右美托咪定的镇静作用是由于受到来自脑干局部蓝斑副交感兴奋地增加与交感兴奋的降低的调节，且效果较强，从而达到抗焦虑镇静的作用，右美托咪定交感阻滞作用受到位于延髓血管收缩中心负反馈活性受体活性的调节，使得患者的焦虑等不良情绪减少和改善，从而改善其应激反应。右美托咪定的镇痛作用接受位于脊髓背侧角回a2肾上腺素能受体活性的调节，同时还受到P物质释放的抑制，提高痛阈。
综上所述，在分娩镇痛中给予罗哌卡因复合右旋美托咪啶后，可达到无痛分娩的目的，快速减轻初产妇的疼痛程度，缩短产程，且不良反应小，安全性高，此方法可广泛应用于临床。
