曹文 张永和

(1.陕西省康复医院急诊科，陕西 西安 710065；2.西安市红会医院创伤下肢科，陕西 西安 710054)

锁骨中段骨折为成年人最常见的损伤之一[1]，临床通常采用传统切口钢板对锁骨中段骨折成人患者进行复位及固定[2]。Nice结辅助髓内钉通过做小切口进行对锁骨中段骨折成人患者进行骨折复位及固定，Nice结可收紧皮肤并将皮肤维持在一定的张力状态，促进骨膜生长，髓内钉符合锁骨生物学特性，具有较好的抗扭转和弯曲效果，能在确保复位效果的情况下减少创伤和并发症。因此，本文对比Nice结辅助髓内钉与传统切口钢板治疗成人锁骨中段骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年2月至2020年2月期间收治的96例锁骨中段骨折成人患者，随机分为对照组(n=47)和观察组(n=49)。对照组男24例，女23例；年龄19～58岁，平均年龄(42.41±12.63)岁；右侧26例，左侧21例；受伤原因：车祸12例，摔伤18例，打击伤9例，高处坠落8例。观察组男22例，女27例；年龄20～59岁，平均年龄(70.96±2.98)岁；右侧26例，左侧23例；受伤原因：车祸10例，摔伤22例，打击伤6例，高处坠落11例。纳入标准：符合锁骨中段骨折诊断标准[3]；单侧骨折；年龄≥18岁；无外周神经系统疾病。排除标准：病理性骨折者；多发骨折者；合并感染者；肩部手术史患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者及家属知情同意，本研究通过医院伦理委员会批准，具可比性。

1.2方法 两组均选择颈丛神经阻滞麻醉，取沙滩椅位，于手术侧肩关节下方中单折叠后垫高，均由同一组医生完成手术相关操作。对照组给予传统切口钢板治疗，以骨折端为中心向两侧沿锁骨切开，逐层分离保护锁骨上皮神经，显露骨折断端，剥离锁骨上方部分骨膜，清理断端软组织后复位骨折断端，锁骨上方放置解剖型钢板(辛迪思医疗器械公司)，置入锁定螺钉，骨折端两侧不少于3枚螺钉固定，透视钢板螺钉长度满意后关闭切口。观察组给予Nice结辅助髓内钉治疗，于骨折断端小切口切开显露骨折断端，清除断端淤血和软组织，0.9%氯化钠溶液冲洗，复位骨折，选择W4843 2号不可吸收线(美国强生)打Nice结捆扎断端，距胸锁关节外侧1 cm处接近锁骨上缘做一1.5 cm切口，分离暴露锁骨近端，用骨锥穿破骨皮质至髓腔，用持钉器夹弹性钉(辛迪思医疗器械公司)至开口处插入髓腔，在C臂机透视下穿过骨折断端，直至髓腔远端，长度和位置满意后将尾部侧方折弯后剪除，尾部方向朝下朝内埋在皮下，确保骨折对位和内固定可靠后关闭伤口。两组均术后随访3个月且无失访者。

1.3观察指标和评价标准 观察两组术中术后情况(手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量以及骨折愈合时间)；肩关节活动范围[于术前术后3个月选择角度计(kt2000)测量肩关节前屈、外展情况]；肩关节功能[于术前术后3个月选择Constant-Murley评分[4]对关节活动度、疼痛、肌力以及日常生活能力进行评估]及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者术中术后情况比较 观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中术后情况比较

2.2两组患者肩关节活动范围比较 术后3个月，观察组前屈、外展活动范围水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肩关节活动范围比较

2.3两组患者肩关节功能比较 术后3个月，关节活动度、疼痛、肌力以及日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肩关节功能比较分]

2.4两组患者术后并发症比较 观察组发生髓内钉退钉1例(2.04%)，骨折延迟愈合1例(2.04%)，并发症发生率4.08%；对照组发生浅表性感染4例(8.51%)，骨折延迟愈合5例(10.64%)，并发症发生率19.15%。观察组并发症发生率显着低于对照组(χ2=5.368，P<0.05)。

3 讨 论

Nice结辅助髓内钉治疗锁骨中段骨折成人患者其中Nice结可使患者组织在机械应力的作用下受到缓慢、持续牵拉产生一定的张力，刺激部分组织细胞的再生和生长，髓内钉弹性模量低，可提供轴向稳定性，维持骨折复位，以期能减少骨骼对植入物的应力遮挡效应，促进骨折愈合[5-6]。

本文结果显示，观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，说明与传统切口钢板相比，Nice结辅助髓内钉治疗成人锁骨中段骨折可改善术中术后情况。因为Nice结辅助髓内钉首先通过Nice结固定断端及蝶形骨块，起到一定稳定作用，增加髓内钉固定稳定性，可保证术后早期功能训练，缩短住院时间、骨折愈合时间；Nice结辅助髓内钉术是一种微创手术，髓内钉质量轻、体积小，因此切口小，同时骨膜剥离少，对骨折端血运损伤小，所以出血量少；Nice结操简便，髓内钉特别的头部设计有利于钉在髓腔中推进，因此可缩短手术时间，改善术中术后情况。

锁骨通过相关肌肉以及韧带连接从而使相对解剖结构保持稳定，锁骨中段骨折后骨折处畸形，活动受限，肩关节活动度以及肩关节功能下降[7-8]。术后3个月，观察组前屈、外展活动范围水平均高于对照组，关节活动度、疼痛、肌力以及日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)，说明与传统切口钢板相比，Nice结辅助髓内钉治疗成人锁骨中段骨折可改善肩关节活动度，提高肩关节功能。因为Nice结辅助髓内钉中Nice结可辅助固定锁骨骨折的蝶形骨块，固定稳定性可靠，能避免髓内钉固定蝶形骨块可能造成骨块的碎裂或失活，促进肩关节功能恢复。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明与传统切口钢板相比，Nice结辅助髓内钉治疗成人锁骨中段骨折可减少术后并发症。因为Nice结辅助髓内钉中Nice结是一种高张力线结，抗张力强，能够起到骨折复位后固定作用，具有自锁滑动特性，通过外力刺激因素牵拉组织再生，促进骨折愈合。

综上所述，与传统切口钢板相比，Nice结辅助髓内钉治疗成人锁骨中段骨折可改善术中术后情况和肩关节活动范围，提高肩关节功能以及减少术后并发症。