李艳

(宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)

坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿科一种较为常见的胃肠道急症，不仅影响患儿的消化功能，病情严重者甚至会出现酸中毒或休克等全身症状，危及患儿的生命安全[1]。经调查发现[2]，NEC患儿早期症状并不典型，但其病情进程较快，极易引发腹膜炎或肠穿孔，使新生儿的生长发育迟缓，增加神经系统疾病的发病风险，更是造成新生儿死亡的重要原因，因此在NEC发病早期及时给予准确的诊断和病情评估对改善新生儿预后情况有重要意义。目前，已知NEC患儿IL-6、CRP、PCT和PLT水平会发生明显变化，但其水平的高低与患儿病情严重程度之间有着怎样的关系仍待进一步研究[3]。对此，旨在分析IL-6、CRP、PCT和PLT与患儿病情严重程度和预后情况的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年5月至2020年6月收治的NEC患儿65例为研究组，男婴36例、女婴29例，早产儿38例、足月儿27例，娩出时胎龄34～41周、平均(37.20±1.55)周，采样时日龄8 h～21 d、平均(10.52±2.04)d。另外选取同时间段非感染早产儿及足月儿65例为健康组，男婴37例、女婴28例，早产儿40例、足月儿25例，娩出时胎儿33～40周、平均(37.15±1.57)周，采样时日龄10 h～23 d、平均(10.59±2.15)d。纳入标准：符合《新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南》中的诊断标准[4]；单胎妊娠；住院时长超过24 h；所有患儿家属均知情同意。排除标准[5]：患有先天性的代谢性疾病或消化道疾病者；围生期出现窒息或缺氧病史者；参与研究前接受过其他形式的治疗者；合并其他感染症状者；中途放弃治疗而出院的患儿。两组新生儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集两组新生儿血液样本3 mL，以3 000 r/min的速度离心后取血清置于-80℃的环境中保存待检。采用全自动化学发光免疫分析仪(生产厂家：万泰生物、型号caris200；瑞士罗氏诊断、型号cobas8000及cobas e 601)，依次测定两组新生儿的IL-6、CRP、PCT水平，其中IL-6采用酶联免疫吸附试验检测，CRP和PCT采用免疫比浊法检测；而PLT则采用全自动血细胞分析仪(生产厂家：日本希森美康，型号：XS-800i)检测。

1.3观察指标 比较两组IL-6、CRP、PCT和PLT水平差异；研究组患儿根据全身、胃肠道以及影像学表现在参考修正的Bell-NEC分级标准的情况下按照病情的严重程度分为Ⅰ级(疑似NEC)、Ⅱ级(确诊NEC)和Ⅲ级(NEC晚期)，比较不同分期患儿IL-6、CRP、PCT和PLT水平差异[6]；分析IL-6、CRP、PCT和PLT水平与病情严重程度的相关性。

2 结 果

2.1两组IL-6、CRP、PCT和PLT水平比较 研究组和健康组IL-6、CRP、PCT和PLT水平存在明显区别(P<0.05)。见表1。

表1 两组IL-6、CRP、PCT和PLT水平比较

2.2研究组分级情况 研究组参考Bell-NEC分级标准显示Ⅰ级患儿33例、Ⅱ级患儿25例、Ⅲ级患儿7例。

2.3研究组不同分级IL-6、CRP、PCT和PLT水平比较 Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患儿IL-6、CRP、PCT和PLT水平对比存在明显区别(P<0.05)。见表2。

表2 研究组不同分级IL-6、CRP、PCT和PLT水平比较

2.4IL-6、CRP、PCT和PLT水平与病情严重程度的相关性 IL-6、CRP、PCT与Bell-NEC分级之间呈正相关性(P<0.05)；PLT与Bell-NEC分级之间呈负相关性(P<0.05)。见表3。

表3 IL-6、CRP、PCT和PLT水平与病情严重程度的相关性

3 讨 论

有学者认为[7]，NEC的发生与发展与患儿肠壁的炎症反应和病原微生物感染有着密切的联系，故而可通过对部分炎性指标的监测来判断患儿的病情。本文结果发现，研究组患儿IL-6、CRP、PCT水平明显高于健康组新生儿，而PLT水平低于健康组新生儿(P<0.05)，由此可见，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC患儿机体中均呈异常表达的情况。分析原因，IL-6对于存在肠道炎症的NEC患儿而言，可以释放大量促炎因子，造成明显炎症，炎症介质进一步加重粘膜损伤，增加血管通透性并吸引炎症细胞，进而导致肠道细胞凋亡和坏死；并且IL-6还具有一定的中和作用，在肠道遭受感染后会直接促使感染区域和机体循环中的白细胞介素-1ra(IL-1ra)抑炎因子水平降低，加之在白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促炎因子的激活下，IL-6的大量释放会直接造成淋巴细胞活化，并被分化成细胞毒性的T细胞，加重机体的感染症状[8]。CRP对于NEC患儿而言，因其通常合并循环障碍，会增加对肝脏的刺激，从而加速CRP的分泌；与此同时，当患儿处于感染状态时，其机体的能量消耗较多，影响到正常的细胞氧化代谢，加重NEC患儿肠道组织的缺血缺氧症状，加重患儿的病情[9]。与其他三项指标相比，PLT是反映NEC进展的客观指标。本文结果还发现，Bell-NEC分级为Ⅲ级的患儿IL-6、CRP、PCT水平高于Ⅱ级和Ⅰ级患儿，PLT水平低于Ⅱ级和Ⅰ级患儿(P<0.05)，由此表现，病情越严重的患儿IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低，与姜燕[10]等研究结果一致。此外，经相关性分析显示，IL-6、CRP、PCT与Bell-NEC分级之间呈正相关性(P<0.05)；PLT与Bell-NEC分级之间呈负相关性(P<0.05)，更进一步证实，上述四项指标与NEC患儿病情严重程度之间的密切联系。

综上所述，IL-6、CRP、PCT和PLT在NEC新生儿中均呈异常表达的状态，其中IL-6、CRP、PCT水平越高，PLT水平越低表示患儿的病情越严重，与患儿病情严重程度明显相关，可将其作为判断患儿病情严重程度的重要指标，临床应用价值显着。