周瑾 陈筑
(贵阳市口腔医院牙体牙髓病科,贵州 贵阳 550003)
后牙的邻面龋损，临床上大多需要制备成II类洞进行充填治疗，来恢复其良好的解剖外形和邻接关系。选择合适的邻面成形系统是成功完成后牙充填修复的关键因素之一。Palodent V3豆瓣成形系统是登士柏公司推出的改良型豆瓣成形系统。为此，本研究将运用Palodent V3豆瓣成形系统和传统成形片系统分别完成后牙II类洞的充填，比较两者临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2020年1月至2020年8月期间我科收治的40例后牙作为研究对象。纳入标准：①需制备成II类洞邻面成形充填的后牙；②活髓牙去龋护髓后；③死髓牙完善根管治疗后；④缺损处与邻牙有正常的接触关系；⑤邻面缺损不超过颊、舌面轴角；⑥龈壁缺损不超过龈下。排除标准：①畸形牙；②松动牙；③有牙周病；④缺损过大适宜嵌体或冠修复者；⑤张口中度以上受限患者；⑥患有重度全身性疾病、精神智力疾病等不能配合者。40例患牙随机分成2组，各20例，A组：传统成形片系统(成形片夹+成形片)组。B组：Palodent V3豆瓣成形系统组。
1.2方法 两组患牙均由同一名医师完成所有临床操作。患牙在充填术前均拍X牙片检查缺损处与牙髓关系、牙周及根尖周情况，树脂充填前行II类洞形牙体预备后，选择合适的成形片及夹子、楔子，A组使用传统成形片系统对缺损处邻面成形，B组使用Palodent V3豆瓣成形系统对缺损处邻面成形，树脂充填，光照固化，充填完成后，取下成形系统，拍摄X线牙片后对牙体外形进行修整，术后片有邻面悬突者修整后复X线片。椅旁助手记录各组安置成形片系统时间，树脂充填后牙体外形修整时间，术后X线牙片检查有无悬突情况，牙线检查充填处邻接关系情况，牙周损伤情况及患者在安置和取下成形系统及充填过程中感受评价。
1.3评价指标 分别记录2组中后牙邻面安置成形片系统的时间(s)及术后牙体外形修整时间(min)，修整要求应达到咬合自然无高点、邻接良好无悬突，边缘圆缓无飞边。拍X线牙片观察有无悬突情况，“有悬突”记录为“1”，“无悬突”记录为“0”。牙线检查充填处邻接关系情况，牙线不用力不能通过邻面接触区，使用轻中度的力就能通过邻面接触区表示邻接关系恢复良好，记录为“0”；接触过紧(使用较大力量牙线才能通过邻面接触区)或接触过松(牙线不用施力即可通过邻面接触区)均表示邻接关系恢复不佳，需重新充填，记录为“1”。术后检查牙周情况，有牙周损伤记录为“1”，无牙周损伤记录为“0”。术后询问患者安置和取下成形系统及充填过程中感受，无特殊不适记录为“0”，感到不适记录为“1”。
2 结 果
2.1两组成形系统安置时间比较 B组成形系统口内平均安置时间10.05 s短于A组的16.95 s，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2两组充填后牙体外形修整时间比较 B组充填后牙体外形修整平均时间3.55 min少于A组的8.4 min，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组充填后效果比较 两组术后X线牙片检查有无邻面悬突情况，A组有5例存在悬突，B组无(P<0.05)；检查两组口内牙周损伤情况，A组有3例牙龈损伤情况，B组无，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)；用牙线检查充填后邻接关系，A组有4例邻接关系不佳情况，B组无(P<0.05)；对比术后患者对安置和取下成形系统及充填过程中感受，A组有7例患者感到不适，B组均无特殊不适(P<0.05)。
表1 两组充填后存在悬突、牙周损伤、邻接关系及患者舒适度情况比较(n)
3 讨 论
后牙II类洞牙体缺损的修复方式分为直接修复和间接修复。根据微创循序渐进的观念，临床医生应尽可能保留健康牙体组织，树脂充填应作为首次充填的第一选择[1]。邻接良好的树脂修复体能够恢复牙齿邻面的自然轮廓，并能防止食物的嵌塞。不良的修复体外型会引起菌斑聚集，牙龈炎症和附着丧失。两个相邻牙齿之间的良好接触对于保持牙齿的位置，防止继发龋和维护牙周健康有重要的意义。建立良好的邻面接触是后牙II类洞修复治疗的主要目标之一。但一些临床研究证明，在后牙II类洞复合树脂直接修复时邻面接触区的恢复对临床来说仍是一个很大的挑战[2]。
Palodent V3豆瓣成形系统由固位环、豆瓣成形片、护板楔、楔子、镊子和钳子构成。固位环：倒“V”形空心“双足”，固位稳定性好，可自由置入、叠放V3楔子，镍钛环身，力度友好，久不变形，。豆瓣成形片：厚度约为0.025～0.04 mm，预弯曲符合牙齿生理弧度，修复体成形自然；形号齐全，适应不同的牙齿形态和修复深度。护板楔:一物二用，护板楔 = 邻牙护板 + 楔子，邻牙护板，避免备牙时损伤邻牙；护板拆卸后，下部可作为楔子使用，且易于放置和取出。楔子：“非典形”的楔子，作用是 “关闭龈缘缝隙” 而非“ 分离邻牙”；圆润的“香蕉形”，避免损伤牙龈；波浪形下缘，柔性推紧成形片，保护龈乳头；空心倒V形下部，可重叠放置夹持孔设计，易于放置和取出。镊子：头端夹持针设计，配合成形片、楔子的夹持孔，易于放置和取出；X形反向力臂设计，避免持件脱落。充填过程龈缘的封闭, 通过塑料楔子实现；牙齿龋坏段的廓形恢复，以节段式成形片完成；固位环作用力下，成功分离治疗牙与邻牙；成形片撤除后，牙齿复位，获得自然紧密的邻面接触[3]。
Palodent V3豆瓣成形系统相较于传统的成形系统，它还原或重塑了后牙邻面接触点,以得到更好的邻接关系；豆瓣状的设计解决了邻面充填悬突这一常见问题，避免了医源性的牙龈损伤，也使得充填过程边缘封闭更紧密，减少继发龋的发生，增加充填远期成功率；更好地边缘嵴成形效果，减少充填后调改时间，缩短医师的椅旁操作时间，致使诊疗更为高效；它具有轻薄的质量与体积，更小的楔入,对牙周组织的损伤也是非常小的，患者的舒适感更好；更好的咬合面楔隙，并且可以从颊侧或舌侧轻松拆除，不会破坏刚充填好的修复体；更易拆除，使用方便快捷[4]。Palodent V3豆瓣成形系统广泛适用多种充填材料的后牙II类洞或邻-牙合-邻面洞充填术，龈壁提升术，根管治疗术中假壁制作，还可应用于涉及邻面缺损的前牙邻面塑形。
本研究结果表明使用Palodent V3成形系统较传统成形片系统，口内放置时间和术后修整时间更短，充填后悬突及邻接关系不佳的发生率更低，且患者的感受更为舒适，差异有统计学意义。
综上，临床上，后牙涉及邻面的龋损大多需要预备成II类洞形进行充填修复治疗。传统的邻面成形系统在后牙II类洞充填的诊疗过程中，即不能得到良好的邻面邻接关系、因为没有弧度，邻面接触区成面状接触，没有恢复牙齿应有的弧形轮廓，将导致食物嵌塞或悬突等问题，而充填完毕又将花费大量的时间调改，大大延长了医生接诊患者时间，降低了患者的就诊体验，也一定程度的浪费了医疗资源。鉴于Palodent V3豆瓣成形系统性能的优越性，该成形系统的推广应用将使得后牙II类洞的充填治疗患者更舒适、医生更高效且治疗效果更满意。
