高巧林 梁佳佳 王娜 李亚娟
(榆林市第一医院神经内科，陕西 榆林 719000)
帕金森属于中老年人群一类多发病，患者多表现为运动迟缓、肌肉僵直以及静止性震颤等，而认知功能障碍贯穿于整个疾病的发生、发展中，且于发病早期就能出现[1]。临床治疗时多选择药物治疗，虽能起到一定疗效，但副作用较多，且对于纠正患者的认知功能障碍无显着效果[2]。高频重复经颅磁刺激技术(rTMS)是一种非侵入性的脑刺激技术，该技术不仅有助于改善患者的认知障碍，还有助于促进患者整体功能的恢复，降低疾病的复发率和致残率[3]。本文主要探讨rTMS治疗对早期帕金森病患者轻度认知功能障碍的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年6月至2021年6月本院收治的早期帕金森患者80例，依据随机数表法分为对照组和研究组各40例，两组的男女比例分别为28∶12、29∶11；年龄分别为(65.25±6.32)岁、(65.30±6.24)岁；病程分别为(4.05±1.20)年、(4.10±1.12)年。纳入患者均符合《帕金森病治疗指南》[4]中的诊断标准；均具备基础的听说读写能力；参与本研究前1个月未服用过任何抗精神病类药物治疗；临床资料完整。已排除身体重要脏器或者系统存在严重病者；继发性帕金森者；酒精依赖、酗酒或者滥用药物者；存在严重智力障碍或者精神病者；哺乳期或者妊娠期女性；过敏体质者；近期已开展过有关治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。
1.2方法 两组均予常规药物多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司0.25 g×40片；H10930198)治疗，起始剂量0.125 g/次，3～4次/d，指导患者饭前30 min或饭后1 h口服，治疗时间为6个月。研究组在此基础上联合应用rTMS治疗，使用仪器为依瑞德YRD CCY-1型，使用8字型线圈，将左前额叶后外侧的头皮区域作为刺激区，将线圈放置完善，调整高强度频率(10 Hz)，强度为检测运动阈值的90%，每天接受40个序列的rTMS刺激，刺激量为500个脉冲，间隔2 s，总时长25 min，刺激总数为960个，1周5次，连续治疗1个月，共20次。对照组予以伪刺激，无参数及能量输出。
1.3观察指标 分别在治疗前和治疗6个月后使用帕金森评分表(UPDRS)对两组开展评估，共4项，总分越高代表症状越严重。于患者治疗前和治疗4周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)评价患者的认知功能，其中MoCA包含8个方面11个检查项目，总分30分，分值越高表示认知功能越好；MMSE包含6个方面11个检查项目，总分30分，分值越高表示认知功能越好。对比两组治疗前后的评分差异。根据患者治疗前后的UPDRS数值计算减分率，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，参考减分率的计算结果评价患者的治疗效果，分为治愈、显效、有效、无效，以前三者相加的百分比表示总有效率，对比两组间的差异。
2 结 果
2.1治疗有效率 研究组治愈32例、显效8例、好转0例、无效0例；对照组治愈26例、显效10例、好转4例、无效0例。研究组的治疗有效率为100%，高于对照组的90%(χ2=8.086，P<0.05)。
2.2UPDRS评分 治疗前，研究组UPDRS评分为(33.35±4.76)分，与对照组的(33.42±4.50)分比较差异(P>0.05)；治疗6个月后，研究组UPDRS评分为(27.12±3.28)分，对照组为(30.30±3.14)分，研究组UPDRS评分低于对照组(t=5.425，P<0.05)。
2.3认知功能评分 治疗前，两组MoCA、MMSE评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究组MoCA评分和MMSE评分均高于对照组(t=7.220、5.055，P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后两组认知功能评分的比较分]
2.4不良反应 治疗过程中对照组出现5例不良反应，分别包括头痛2例、头晕2例，颈部疼痛1例；研究组6例不良反应，头晕、头痛、颈痛各有2例，均轻微而短暂，休息后很快缓解，未见严重不良反应。
3 讨 论
帕金森的主要表现是运动障碍，其中认知功能障碍是患者首先出现的症状之一，若未得到及时处理，将随病情进展至痴呆状态，使其生活质量明显降低[5]。以往开展单纯药物治疗部分患者效果欠佳，不利于患者认知功能的恢复，同时症状常反复或者进一步加重[6]。近年来，临床在帕金森治疗方面的实践逐渐增多，rTMS的开展对于提高患者的认知功能具有显着功效。
本文结果显示，研究组采用rTMS治疗后，总有效率高于对照组，UPDRS评分均低于对照组(P<0.05)。重复经颅磁刺激是一种借助时变磁场作用于大脑皮层，从而出现感应电流，可改变皮层神经细胞动作电位，进而影响脑内代谢与神经电活动的生物刺激技术，在狂躁症、抑郁症等精神异常等精神卫生治疗领域具有良好的应用效果[7]。本研究进一步证实其在早期帕金森病中同样能够取得良好效果。本文结果显示，研究组治疗后MoCA评分和MMSE评分高于对照组(P<0.05)，两组不良反应比较无差异。说明通过rTMS治疗，可以对神经递质的释放产生有效的调节作用，增加脑源性神经营养因子的表达，从而达到营养神经的功效；而且rTMS还可以促进细胞的增殖分化，发挥保护神经的作用。与此同时，本研究将左侧前额叶背外侧区域定为刺激点，通过rTMS治疗可以直接提高该区域的血流量和代谢水平，实现患者皮层功能区的重建，并且对多种基因的表达水平和神经递质水平进行调节，有效增加脑部区域皮质的兴奋性，改善患者的认知功能[8]。对于早期帕金森患者在其药物治疗基础上继续给予rTMS治疗不仅可以改善患者的临床症状，还有助于提高其的认知功能，提升患者整体治疗效果。
