唐再杰 王安鑫
(1.平利县中医医院妇产科,陕西 平利 725500;2.宝鸡市妇幼保健院产科,陕西 宝鸡 721001)
产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。瘢痕子宫是剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫,瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。临床在瘢痕子宫致产后出血患者治疗中主要采用药物治疗,但对于部分患者来讲,因其本身的特征与其他因素的影响,治疗效果并不理想[2]。因此,本文旨在观察子宫动脉上行支结扎减少瘢痕子宫致产后出血中的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月本院收治的瘢痕子宫致产后出血产妇70例,按不同的治疗方式分为对照组和观察组,各35例。对照组中年龄23～42岁,平均年龄(29.71±1.52)岁,孕周36～39周,平均孕周(38.21±0.22)周,产次2～3次,平均产次(2.51±0.33)次;观察组中年龄22～41岁,平均年龄(29.11±1.65)岁,孕周37～40周,平均孕周(38.58±0.24)周,产次2～3次,平均产次(2.37±0.31)次。纳入标准:有完整的检查和病史等相关资料;均为剖宫产形成的瘢痕子宫再次妊娠者;盆腔、生殖道无畸形者;本研究符合本医院伦理委员会要求,患者或家属知情同意。排除标准:合并有血液疾病者,或者严重感染性疾病及免疫系统疾病者;凝血障碍者;心肝脑肾等器质性疾病者;不依从、不配合及拒绝参加研究者。两组产妇一般资料组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇,患者局部麻醉后,根据常规手术流程进行手术。待胎儿分娩后,立即静脉滴注20 U缩宫素注射液,并于子宫体肌肉注射250 ug卡前列素氨丁三醇注射液。观察组患者在对照组治疗基础上,应用子宫动脉上行支结扎治疗,将子宫提出腹腔,触及子宫动脉搏动,0号可吸收缝合线自子宫切口稍下方约2 cm处侧壁前侧进针,自子宫侧壁后方出针,后自阔韧带无血管区穿出至前侧打结,同法处理对侧。注意第一针进针时必须包含部分子宫肌层,勿损伤血管,注意检查后壁有无血肿有无损伤肠管。
1.3观察指标 产后24h后,两组产妇凝血指标[3]对比[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(ATPP)];两组产妇出血量对比(术中出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量);两组产妇治疗效果比较;采用女性性功能指数调查量表(FSFI)[4]评估两组产妇的性功能状况。
2 结 果
2.1两组产妇凝血指标对比 治疗后,观察组患者的FIB、PT、APTT水平明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇凝血指标对比
2.2两组产妇出血量对比 观察组术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇出血量对比
2.3两组产妇治疗效果比较 治疗后,观察组治疗有效率97.14%(显效25例,有效9例,无效1例)高于对照组的77.14%(显效15例,有效12例,无效8例)(χ2=5.0806,P<0.05)。
2.4两组产妇产后FSFI评分比较 观察组的FSFI评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇产后FSFI评分比较分,n=35]
3 讨 论
瘢痕子宫目前较为常见,其出现会增加子宫破裂的风险,故减少了阴道分娩率,而且据不完全统计,此类患者剖宫产术后产后出血率约在20%左右,而且会增加瘢痕子宫剖宫产术后出血量[5-6]。瘢痕子宫是因子宫部位出现瘢痕,导致其出现内膜缺陷,分娩时易出现子宫收缩乏力现象,从而增加产后出血量[7]。子宫收缩乏力属于引发产后出血的主要原因,故为了减少瘢痕子宫剖宫产术后出血量,需要积极预防子宫收缩乏力的出现。
近年来,随着临床对瘢痕子宫致产后出血的深入研究,发现子宫动脉上行支结扎的应用,可以减少产生出血量,快速改善患者的凝血指标。子宫动脉上行支结扎的开展可以预防宫颈组织的撕裂,减少对生殖器官的损伤;而且此手术还可以减少血液的流速,促进子宫的收缩,减少宫腔黏连、切口感染、产后出血等的发生[8]。本文结果显示,治疗后,观察组患者的FIB、PT、APTT水平明显优于对照组,且术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量观察组少于对照组,观察组治疗效果高于对照组(P<0.05)。说明子宫动脉上行支结扎术的应用效果明显要优于药物治疗方案。
综上,子宫动脉上行支结扎用在瘢痕子宫致产后出血治疗中,不仅能减少术后出血量,还可以减轻宫腔组织损伤,改善凝血指标,对提高治疗效果有积极作用,值得推广。
