朱雪利 李芸
(1.泾阳县医院外科,陕西 泾阳 713700;2.西安医学院附属宝鸡医院神经外科,陕西 宝鸡 721006)
重症颅脑损伤具有很高的致残率与死亡率,多需要进行气管切开[1]。湿化是气管切开管理中的一个极其重要的环节,气道湿化可对呼吸道起到加温加湿的作用,能有效预防呼吸道炎性反应,提高患者的呼吸通气舒适度,能改善呼吸道功能[2]。传统的气管湿化方法是气管内间断推注不加温的湿化液,成为诱发患者肺部感染,有研究表明证实肺部感染发生率与气道湿化方法存在相关性[3]。微量泵持续气道湿化法是当前比较新颖的湿化方法,湿化液能够在微量泵的推助下均速地进入加湿装置,实现持续性气道湿化过程中湿化软管直接与加湿导管接口相连接,能达到稀释痰液、湿化下呼吸道粘膜等多种作用,还可提高湿化过程患者的舒适度和安全性[4]。本文探讨微量泵持续气道湿化法预防重症颅脑损伤气管切开患者感染的效果,以明确微量泵持续气道湿化法的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年5月至2021年4月在我院急诊的重症颅脑损伤气管切开患者84例,随机分为微量泵组与对照组,各42例。微量泵组中男22例,女20例,平均年龄(55.22±2.19)岁,平均体质指数(21.02±1.12)kg/m2,平均心率(94.56±2.58)次/min,平均呼吸频率(23.42±0.44)次/min,平均GCS评分(5.25±0.33)分。对照组中男21例,女21例,平均年龄(55.14±3.98)岁,平均体质指数(21.09±1.09)kg/m2,平均心率(94.51±3.18)次/min,平均呼吸频率(23.44±0.38)次/min,平均GCS评分(5.24±0.28)分。纳入标准:年龄18～70岁;符合重症颅脑损伤的诊断标准;格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分;处于气管切开期;呼吸机支持治疗时间≥3 d;患者知情同意;本文获得本医院伦理委员会批准。排除标准:合并肿瘤者;妊娠与哺乳期妇女;气管畸形者,无法使用气管切开治疗者;损伤前全身有严重感染者;合并有传染性疾病者;存在肺挫伤、误吸者。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法 对照组予传统持续气道滴入法处理,将湿化液抽吸到50 mL注射器中,接上延长管,然后将延长管插入气管切开导管入口处,胶布固定后进行滴入湿化。微量泵组予微量泵持续气道湿化法处理,在气管切开时选用带有加湿装置的气管切开导管,将湿化液抽吸到50 mL注射器中,接上延长管,将延长管与加湿装置的接口连接后进行固定,用微量泵持续泵入。两组湿化管理时间为7 d。
1.3观察指标 观察与记录两组患者在湿化期间的单次湿化装置护理时间、湿化软管脱落次数、吸痰次数;记录与判定两组湿化后的痰液粘稠度;在湿化第1 d、第3 d、第7 d测定与记录所有患者的痰液pH值;观察两组患者在湿化期间出现的感染情况。
2 结 果
2.1两组患者湿化情况对比 微量泵组湿化期间的单次湿化装置护理时间、湿化软管脱落次数、吸痰次数少于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者湿化情况对比
2.2两组患者痰液pH值变化对比 微量泵组湿化第1 d、第3 d、第7 d的痰液pH值高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组两组患者湿化不同时间点的痰液pH值变化对比
2.3两组患者痰液粘稠度对比 微量泵组湿化后的痰液粘稠度好于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者湿化后痰液粘稠度对比(n)
2.4两组患者感染并发症发生情况对比 微量泵组湿化期间的并发症发生率4.8%(肺部感染、气道感染各1例)低于对照组的23.8%(肺部感染3例,气道感染5例,颅内感染2例)(χ2=6.222,P<0.05)。
3 讨 论
良好的气道湿化能对空气进行加温、加湿,模拟上呼吸道黏膜功能,确保呼吸道分泌物引流通畅,保持呼吸道纤毛活跃运动,是维持气管切开后气道正常功能的关键[5]。本文结果显示,微量泵组湿化期间的单次湿化装置护理时间、湿化软管脱落次数、吸痰次数少于对照组(P<0.05);微量泵组湿化第1 d、第3 d、第7 d的痰液pH值高于对照组(P<0.05),表明微量泵持续气道湿化法在重症颅脑损伤气管切开患者的应用能提高湿化效果,提高痰液pH值。分析原因,持续气道滴入法是在气管内间断推注不加温的湿化液,使得使患者呼吸道水分丢失,在一定情况下可破坏气管上皮细胞的功能和结构,导致机体粘膜纤毛转运能力下降[6]。微量泵持续气道湿化法的应用可解除呼吸道痉挛,可明显提高通气气流的温度和相对湿度,利于稀释痰液,从而促进改善患者的预后[7]。
气管切开的患者需要长期、持续的通过吸痰清除气道分泌物,但是频繁的侵入性操作易导致患者出现感染并发症。而传统的气道湿化方法存在无法准确控制入量、湿化间断等不足,气道湿化效果不理想,也很难控制感染的发生[8]。本文结果显示,微量泵组湿化后的痰液粘稠度好于对照组(P<0.05);微量泵组湿化期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明微量泵持续气道湿化法在重症颅脑损伤气管切开患者的应用能改善痰液粘稠度,降低感染并发症的发生。分析原因,微量泵持续气道湿化法通过输液泵持续小剂量的注入,使得气道得到了有效的湿化,保证了湿化液的持续泵入,有利于降低痰液黏稠度,也减少了吸痰的次数[9]。同时微量泵持续气道湿化法能够迅速稀释痰液,促进黏膜纤毛系统功能的恢复,降低气道炎性反应[10]。
综上,微量泵持续气道湿化法能有效预防重症颅脑损伤气管切开患者感染并发症的发生,能改善湿化效果,提高痰液pH值,有利于降低痰液黏稠度。
