焦盟 刘微 王武卫 张丽

(1.西安市第三医院神经内科ICU,陕西 西安 710021;2.城固县医院感控办,陕西 汉中 723200;3.城固县医院心内科,陕西 汉中 723200)

脑出血患者的护理过程比较漫长,不同患者由于病情与发病特征的不一致,导致预后存在较大差距,在个体化治疗的同时也需加强个体化护理[1]。神经功能导向式个体化护理以患者为中心,要求各级护理人员以最大的责任心,持续改善患者的预后,让患者最大限度的适应家庭生活,提高自理能力,促进更好的回归社会[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月到2022年2月在西安市第三医院诊治的脑出血患者94例,根据1:1随机数字表法把患者分为导向组与对照组各47例。导向组中,男20例、女27例,年龄(58.98±3.22)岁,出血量(21.82±2.20)mL,收缩压(145.09±12.33)mmHg,舒张压(89.76±3.36)mmHg,;出血部位:基底节区24例、颞叶16例、额叶7例;对照组中,男21例、女26例,年龄(58.76±2.76)岁,出血量(21.84±1.10)mL,收缩压(145.98±11.38)mmHg,舒张压(89.92±4.15)mmHg;出血部位:基底节区23例、颞叶15例、额叶9例。纳入患者均符合脑出血的诊断标准;处于病情稳定期;首次发病;预计生存期>3个月;出血量<30 mL;患者病情稳定。已排除肝肾功能异常者;动静脉畸形引起的继发性脑出血患者;临床资料缺乏者;合并有精神障碍者;合并高危传染性疾病者;依从性不佳者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组给予常规护理。导向组在对照组护理的基础上给予神经功能导向式个体化护理:(1)积极建立神经功能导向式护理小组,小组成员包括护士长、主管护师、护士等,都具有3年及其以上工作经验,能够掌握医患沟通技巧、心理护理技巧等,组长由护士长担任。增强患者主观能动性,主动与患者及其家属进行交流、沟通,建立良好的护患关系,增强其战胜疾病的信心。(2)积极给予患者嗅觉、听觉、视觉、触觉面训练,有效刺激患者神经功能。选取曲调柔和的音乐在室内播放,使用软毛刷对患者手脚掌轻刷,使用小微光照射患者瞳孔,每次10 min,3次/天。(3)取头部顶区和顶前区,连接电刺激仪,刺激参数:左右侧交替,直流电强度为1 mA,每次20 min,间歇30 min,1次/天。(4)给予患者四肢肌肉按摩,并开展小幅度范围关节内收、伸展、外旋、外展等活动,每次15 min左右,2次/天。帮助患者取健侧位,抬高床头至20°左右,逐步增加营养吸入水平。两组均护理观察3个月。

1.3 观察指标于护理后按照患者的病残程度和临床神经功能缺损程度评分标准对患者进行预后总有效率判定,总有效率=痊愈+显效+有效/总例数×100.0%。于护理前后采用Barthel指数、Fugl-Meyer量表评定患者的自理能力,评分分数越高,自理能力越好。观察患者在护理期间的并发症发生率。采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评定患者的生命质量,分数与患者的生命质量呈现正相关性。

2 结 果

2.1 总有效率护理后,两组痊愈、显效、有效、无效的情况分别为,导向组39例、4例、3例、1例;对照组20例、13例、7例、7例。导向组的总有效率为97.9%,高于对照组的85.1%(χ2=4.919,P<0.05)。

2.2 自理能力评分护理后,两组Barthel指数、Fugl-Meyer量表评分均显着高于治疗前(P<0.05),且导向组更高(t=12.482、14.014,P均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后自理能力评分变化的比较分,n=47]

2.3 并发症发生率护理期间,两组发生深静脉血栓、褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症分别为,导向组1例、0例、0例、1例;对照组2例、3例、2例、4例。导向组并发症发生率为4.3%,显着低于对照组的23.4%(χ2=7.231,P<0.05)。

2.4 生命质量评分导向组护理后生命质量的各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后生命质量评分的比较分,n=47]

3 讨 论

脑出血患者的护理过程比较漫长,但传统的护理工作具有一定的盲目性与随意性,很难持续改善患者的预后。神经功能导向式个体化护理可有效刺激并强化患者脑干系统及结构的反射效应,可提升患者中枢神经系统的张力,让患者产生神经闭环以重组大脑皮层结构,促进中枢神经功能的恢复,大脑皮层神经元的活动度[3]。同时神经功能导向式个体化护理可改善患者的自身不良行为,提高患者的自信心,帮助患者树立健康意识[4]。神经功能导向式个体化护理强调为每个患者提供针对性的综合性护理措施,能有效缓解患者压力,使患者保持正常心态,尽可能地满足患者需求,能增强患者主观能动性,对患者早日回归正常状态提供帮助[5]。同时神经功能导向式个体化护理能够耐心倾听患者心理需求,有助于患者建立正确的疾病认知,可以维持外周神经元正常的兴奋性,有利于脑组织周围病灶的重组或健侧脑细胞进行代偿,让患者自觉地遵从有利于健康的行为。

本文结果显示,护理后导向组的总有效率高于与对照组(P<0.05)。护理后,导向组的Barthel指数、Fugl-Meyer量表评分均高于对照组(P<0.05)。导向组护理期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。导向组护理后生命质量的各项评分均高于对照组(P<0.05)。表明神经功能导向式个体化护理在脑出血中的应用能改善患者的预后疗效,提高患者的自理能力,且能减少并发症的发生,提高患者的生命质量。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。