陈康丽 袁平年 王洋 刘通 赵晨 张娟
(西北大学附属医院西安市第三医院心血管内科,陕西 西安 710021)
肥厚性心肌病作为一种原因不明的心肌疾病,患者影像学病理常表现为心室壁不对称性肥厚,心室内腔狭小,左室血液充盈受阻等,所呈现的临床症状多为疲乏、胸部闷痛,运动时呼吸急促,且常合并有心律失常症状,据权威医学刊物记载,肥厚性心肌病是运动性猝死的原因之一,因此,相关科室医学从业者应重视对肥厚性心肌病合并心律失常的治疗[1-3]。肥厚性心肌病合并心律失常主要以药物治疗,推广较为广泛的抗心衰药物为胺碘酮,能够延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,消除折返激动,降低心肌收缩频率、心率,但肥厚性心肌病患者多伴有如高血压、高血脂等多种基础疾病,本身病情较为复杂,单一应用胺碘酮难以短时间内改善患者心功能。据调查,酒石酸美托洛尔缓释片同为心血管科常用药物,对于β1受体具有选择性、竞争性,可减少受体与儿茶酚胺结合,降低心肌收缩强度,实现调控心率的效果[4],若在肥厚性心肌病并心律失常治疗过程中增加此药物,或可弥补单一胺碘酮治疗的不足。为此,本研究选取我院肥厚性心肌病合并心律失常患者,探讨小剂量胺碘酮联合酒石酸美托洛尔缓释片的应用效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年3月至2022年3月我院收治的肥厚性心肌病合并心律失常患者66例,随机分为对照组和研究组,各33例。对照组女15例,男18例;年龄46～62岁,平均(54.25±5.51)岁;病程2～9年,平均(5.53±1.79)年。研究组女13例,男20例;年龄44～64岁,平均(54.31±5.47)岁;病程1～10年,平均(5.56±1.82)年。纳入标准:符合《中华危重症医学杂志(电子版)》中对肥厚性心肌病合并心律失常的诊断标准[5]。排除标准:(1)患有先天性心脑血管疾病;(2)对于本次研究所涉药物存在过敏史、禁忌证,肝肾代谢功能异常;(3)因心动过缓(心率<45次/分)引起的晕厥,患有心源性休克、严重窦房结功能异常、重度或急性心力衰竭、病态窦房结综合征、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、末梢循环灌注不良、严重周围血管疾病、恶性肿瘤等病症的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法两组患者均接受抗血小板、降压、降脂、补液、利尿等基础治疗,且严密监控各组血压、心率、体温、血氧、血糖等指标水平。对照组采用小剂量胺碘酮(生产厂家:赛诺菲(杭州)制药有限公司,批号:H19993254,规格:0.2 g)治疗,服药治疗初期剂量为每日0.4 g,分3次口服,服药2周后改为每日0.2 g,每周服用5日,维持此剂量治疗观察2个月。研究组在对照组基础上联合酒石酸美托洛尔缓释片(生产厂家:江西南昌济生制药厂,批号:H20033021,规格:100 mg)治疗,服药治疗初期剂量为每次口服6.25 mg,每日2～3次,后视患者心功能改善情况酌情增加至每次口服6.25～12.5 mg,每日2～3次,需要注意每次最大口服剂量不应超过50～100 mg,最大剂量下每日口服2次,维持此剂量治疗观察2个月。
1.3 观察指标治疗前后,利用血压心电监护仪(生产厂家:北京老同仁光电技术有限公司,型号:AMR-401a型)检测两组患者心率、血压、左心室射血分数。统计两组出现窦性心动过缓、低血压、心力衰竭、腹泻、疲乏眩晕、甲状腺机能低下等不良反应的发生率,不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。
2 结 果
2.1 心功能水平改善情况对比治疗前,两组心率、收缩压、收缩压、左心室射血分数对比差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组心率、收缩压、收缩压水平均低于对照组,左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能水平对比
2.2 不良反应发生情况对比对照组患者出现窦性心动过缓2例、心力衰竭1例、甲状腺机能低下2例,发生率为15.15%;研究组患者出现窦性心动过缓1例、低血压1例、心力衰竭1例、腹泻2例、疲乏眩晕2例、甲状腺机能低下1例,发生率为24.24%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.849,P>0.05)。
3 讨 论
肥厚性心肌病并心律失常属于心内科较为凶险的慢性心血管疾病,若未能及时控制病情发展,还会引发感染性心内膜炎、心脏性猝死、心力衰竭等严重并发症,临床上常用治疗药物如小剂量胺碘酮,具有抗心律失常谱广等优势,但单一、小剂量使用对于患者病情控制效果不显着[6-7]。经学者研究[8]发现,给予肥厚性心肌病患者基础药物联合酒石酸美托洛尔缓释片用药的形式进行治疗,有助于促进其心功能恢复,且安全性有保障。为进一步验证学者的观点,本研究选取我院收治的肥厚性心肌病合并心律失常患者,探讨小剂量胺碘酮+酒石酸美托洛尔缓释片对患者的实际应用效果。
本文结果显示,治疗后,研究组心率、收缩压、收缩压水平均低于对照组,左心室射血分数高于对照组(P<0.05),这表示采用小剂量胺碘酮联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗下,患者心率、血压、左心室射血分数显着改善,心功能改善程度相对更高,这是因为心率、血压、左心射血分数的改善均与心肌收缩能力的提高密切相关;而对照组采用小剂量胺碘酮进行治疗,虽然此药物被广泛应用于各类心律失常患者的治疗过程中,作为III类抗心律失常药,可延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,消除折返激动,复极过度延长,使心室收缩波的总时间延长约10%,进而实现降低心率、心肌收缩速度的效果,但单次服用剂量较少,且服用2周后将原有服用剂量降低一半,服药频率改为每周5次,使得此药物疗法下发挥的抗心衰作用有限,导致治疗后患者心功能改善速度较慢;与对照组不同的是研究组增加使用了酒石酸美托洛尔缓释片,此药物同样为多种心脏病的临床常用药,主要用于心力衰竭的治疗,是一种β1受体阻滞剂,而β1受体主要分布场所为心肌并通过与儿茶酚胺结合使心肌产生兴奋作用,促进心肌收缩,而此药物能够发挥较强的竞争性与β受体结合,阻断交感神经活性增加,进而避免心肌过度兴奋,降低起搏细胞的自律性,延长室上性传导时间,减缓心率,使得心肌收缩强度降低,左室射血压力随之下降,随着服药时间的延长,患者总体血压水平呈下降趋势,且小剂量胺碘酮可适当增强其他抗心律失常药对心脏的作用,易产生一加一大于二的效果,进一步增强联合用药对心功能的调节作用,故患者心功能恢复情况相对较优。本文结果还显示,两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),表明联合用药不会显着增加不良反应发生风险,安全性较好。原因在于严格按照药物说明书的用药规范对酒石酸美托洛尔缓释片,用法用量合理、科学不易产生药物不良反应,此药物半衰期为3～5 h,而药物服用频率为每日2～3次,即每隔12 h或8 h服用1次,服用间隔时间较长,有利于药物在此期间被大量代谢,避免药物短时间内持续累积带来的不良反应,且胺碘酮按照小剂量用药,使药物不良反应在可控范围内,防止增加用药不良反应。
综上所述,小剂量胺碘酮联合酒石酸美托洛尔缓释片能够有效调节肥厚性心肌病合并心律失常患者心率、血压、左心室射血分数等心功能相关指标水平,且不会增加额外的不良反应风险。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过西北大学附属医院西安市第三医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。
