孙晓梅 杨英杰 孙沛
(1.渭南市白水县医院中医内科,陕西 渭南 715600;2.宝鸡陇县中医医院内四科,陕西 宝鸡 721200)
急性心肌梗死作为临床较多见的心血管疾病之一,临床多选择经皮冠脉介入术进行治疗,可有效改善患者心肌灌注,并预防心室重构,从而促进心功能改善[1]。但术后部分患者通过药物洗脱支架而牵连血管内皮受损,甚至刺激凝血机制,导致血小板堆积,进一步增强冠脉血管阻力,对血流速度的影响极大,有效增加了心肌缺血性损害的发生率,对患者预后造成不利影响[2]。因此,临床通常在术后选择常规药物如阿司匹林等进行干预,虽然能够避免心血管不良事件产生,但效果并不理想,加上术后心肌损伤的机制较复杂,涉及氧化还原反应以及炎性因子等,单纯抗血小板药物治疗的效果较局限[3]。对此,临床不断深入研究,发现基于此采取复元通络汤的效果更好,主要是因为急性心肌梗死患者通常伴有气血亏虚、血脉淤堵的情况,从而导致胸部刺痛、心悸怔忡,而复元通络汤存在补气通络、活血祛瘀的作用,在疾病治疗中存在重要作用[4]。本文对此进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月至2021年12月我院收治的老年急性心肌梗死患者76例,随机分为汤药组和对照组,各38例。汤药组男17例,女21例;年龄62～80岁,平均(71.45±2.36)岁;病程2～5 h,平均病程(3.44±0.46)h;NYHA心功能分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例。对照组男20例,女18例;年龄61～80岁,平均(71.81±2.51)岁;病程1～6 h,平均(3.70±0.52)h;NYHA心功能分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例。纳入标准:(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中诊断标准;(2)均在我院接受经皮冠脉介入术,且符合手术指征。排除标准:(1)血液系统疾病;(2)药物过敏史或者无法耐受手术者;(3)合并全身感染性疾病者;(4)合并肺心病、心肌炎、扩张型心肌病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组:术后选择常规治疗,阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字HJ20160685,100 mg),口服,每次100 mg,每天1次;氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司,国药准字 H20123115,75 mg),口服,每次75 mg,每天1次。汤药组:在对照组基础上服用复元通络汤(桂枝12 g、蒲黄20 g、黄芪30 g、羌活10 g、桃仁10 g、天麻12 g、杜仲20 g、川芎6 g、熟大黄6 g、水蛭6 g、炙麻黄6 g),加水煎煮,取汁200 mL,早晚口服,每天1剂。两组持续服药4周。
1.3 观察指标服药前后检测两组患者心肌损伤标志物,包括N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI);心功能包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);评价症状积分的变化,按胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸闷憋气的严重程度记为0～3分,分值越高症状越严重[6]。统计不良反应(恶心呕吐、呼吸困难、腹痛)情况。
2 结 果
2.1 心肌损伤标志物两组服药前的心肌损伤标志物差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后NT-proBNP、cTnI水平均低于对照组(t=9.958、7.374,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者服药前后心肌损伤标志物水平比较
2.2 心功能两组服药前的心功能指标差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后LVEF高于对照组,但LVEDD低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者服药前后心功能指标水平比较
2.3 症状积分两组服药前的症状积分差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸闷憋气积分均低于对照组(t=13.339、14.096、14.147、12.270,P<0.05)。见表3。
表3 两组患者服药前后症状积分比较分,n=38]
2.4 不良反应汤药组患者出现恶心呕吐2例、呼吸困难1例、腹痛1例,发生率为10.53%;对照组患者出现恶心呕吐3例、呼吸困难1例、腹痛2例,发生率为15.79%。汤药组的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.461,P>0.05)。
3 讨 论
既往,临床于经皮冠脉介入术后选择常规西药进行干预,其中阿司匹林可促进机体中环氧化酶失去活性,进而切断血栓烷A2的生成途径,有效避免血小板聚集,最终防止血栓出现;而氯吡格雷能够防止二磷酸腺苷与血小板受体发生结合反应,以此达到抑制血小板堆积的目的。两者联合使用后,能够改善患者术后血液高凝的状态,并预防心血管不良事件产生,但在改善心肌损伤上的效果并不明显[7]。
中医认为,急性心肌梗死属于胸痹等范畴,病机为本虚标实,病位在心,病因与寒邪入侵、情志失衡、饮食不当等因素有关,从而导致心脉痹阻。若能够在常规西药基础上予以复元通络汤进行治疗,可全面提升整体疗效,且不会引起严重不良反应,安全性高[8]。本文结果显示,两组服药前的心肌损伤标志物、心功能指标、症状积分差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后上述各指标均优于对照组(P<0.05);但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明汤药组不仅能够减轻心肌损伤,同时改善心功能,使得症状快速消失,且安全性高。经分析,复元通络汤中桂枝温通经脉,助阳化气;蒲黄止血,化瘀;黄芪生津养血,行滞通痹;羌活解表散寒,祛风除湿;桃仁活血祛瘀;天麻祛风通络;杜仲补肝肾,强筋骨;川芎活血行气,祛风止痛;熟大黄逐瘀通经;水蛭破血通经,逐瘀消症;炙麻黄祛风活络,利水消肿,诸药合用可起到补气通络、活血祛瘀的作用。而现代医学上指出,复元通络汤能够抑制血小板聚集,并修复受损的心肌细胞,改善缺血组织的血流灌注,消除炎性反应,增强心脏收缩能力,从而促进心功能改善[9]。
综上所述,复元通络汤的疗效更为理想,在疾病治疗中发挥重要作用,可改善术后心肌损伤程度,促进症状快速缓解,使心功能改善,且安全性高,值得推广。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过渭南市白水县医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
