赵兵 孙沛 王欣欣 冯媛

(西安市儿童医院1.泌尿外科一病区2.神经外科3.泌尿外科二病区4.泌尿外科,陕西 西安 710003)

尿道下裂是小儿常见的先天性外生殖器畸形,绝大多数为男性,国外报道在出生的男婴中发生率为3.2%,近年来有增高的趋势,临床表现为尿道开口异位,阴茎下弯畸形,患儿不能站立排尿及成年后不能生育,对小儿身心健康造成严重不良影响[1]。手术修补方法是目前治疗小儿尿道下裂最主要的方式,但是由于手术本身复杂,小儿的耐受力相对较差,术后恢复困难,很容易产生并发症,主要有尿瘘、尿道狭窄、尿道裂开等[2]。有研究[3]表明,对尿道瘘患者的出现原因进行深入的分析,并给予一定的针对护理,尿道瘘发生率可以显着降低。本文旨在探讨小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素分析及护理干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月本院收治的100例尿道下裂患者作为对照组,另选取2019年1月至2021年1月本院收治的100例尿道下裂患者作为研究组。对照组年龄(2.78±0.25)岁,其中冠状沟型17例,阴茎阴囊型15例,阴茎体型58例,阴囊型10例。研究组年龄(2.91±0.21)岁,其中冠状沟型14例,阴茎阴囊型18例,阴茎体型54例,阴囊型14例。所有患儿均采用Snodgrass术式或Duckett术式或Magpi术式行Ⅰ期尿道成形术,成型尿道用6F-8F硅胶导尿管做支架,术后10～12 d拔除。纳入患儿均神志清晰,无意识障碍;病历资料完整,中途未退出者;无手术禁忌证。排除患儿家属不愿加入本研究者;近期急性、慢性感染者;中途转院者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 原因分析分析与总结对照组患儿尿道下裂术后尿道瘘发生原因:(1)术前准备不足:对切口处的皮肤没有清洗干净,或者是患者自身营养不良导致尿道瘘的发生。(2)感染:术中没有进行彻底的电凝止血,导致术后累积了大量的分泌物,术后有较多的结扎线头,尿液引流不通畅,导致切口出现感染,引发了尿道瘘。(3)引流不畅:术后导尿管放置的位置不佳,导致尿道口狭窄,或者是过早拔除尿道管,会造成尿道瘘。(4)皮肤坏死:术中过紧过密的缝线,导致血液循环不良,或者是膀胱痉挛造成了局部的皮肤坏死。

1.2.2 护理干预研究组患儿实施针对性护理干预:(1)术前护理:心理护理:注意保护患儿隐私和自尊,多与其沟通交流,可以减轻他们的思想压力及对手术的恐惧感,同时深入家庭对家长进行疾病知识的指导,告知手术的流程,术前术后的注意事项,需家长配合的事项,以解除家长的思想顾虑,为手术做好心理准备。术区准备:入院后检查局部皮肤情况,尤其注意会阴部及尿道口情况,术前3 d开始使用3%硼酸洗液局部清洁,1/5 000高锰酸钾溶液温水坐浴,2次/天,15分/次,既能达到清洁作用,又能防止局部黏膜损伤,尤其注意包皮垢及阴囊皮肤皱褶处的清洁;年长儿可适当延长术前局部清洁时间,可为手术创造良好条件,减少感染发生。肠道准备:合理膳食,高蛋白、高纤维素饮食,防止便秘;术前1 d进无渣流食,术晨开塞露20 mL灌肠,避免术后过早排便污染伤口敷料或因用力排便而引起切口渗血、疼痛、尿液向尿管周围渗出污染吻合口。(2)术后护理:通过引导的方式对患儿的排便用力程度加以控制;心理护理,必要时,可选用乙酰氨基酚缓解患儿的疼痛感。加强导尿管护理,要做到无菌操作,防止感染发生。患儿在术后需要服用药物治疗,护理人员应对患儿服药情况进行监督,提醒患儿及其家长按时将药物服用;每天要对会阴进行清洗,用75%的酒精进行消毒,保持切口处干燥,有助于伤口愈合;密切观察龟头以及术后皮瓣的血运情况,切口是否淤血或者红肿,敷料是否渗血或者渗尿;为了防止年龄较大的患儿出现夜间勃起,加重切口带来的疼痛感以及复兴情绪,护理人员需要在患儿每晚睡觉之前,叮嘱其服用2 mg乙烯雌酚;另外,对于一些哭闹严重、负性情绪较高的患儿,可以通过利用冰袋等为其物理降温并口服少量的地西洋口服液的方式,起到缓解疼痛、安神的作用;对患儿术后的饮食情况要进行严格控制。

1.3 观察指标对比两组尿道瘘发生率。

2 结 果

研究组尿道瘘发生率为1.00%,明显低于对照组的19.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后尿道瘘发生率

3 讨 论

尿道下裂临床特点为尿道开口出现在正常位置与会阴连线之间的异常位置,严重时甚至可能会发生畸形病变。在目前的治疗方式中,手术治疗是最有效的方式,但是由于手术恢复期较长,在长时间的恢复期内,患儿非常容易出现并发尿瘘情况,如果不加以护理,对患儿日后的泌尿生殖器会造成严重影响[4]。

导致尿道瘘出现的原因很多,例如术后感染、尿道外渗、术后引流不畅、缝合张力过大、皮瓣血供不良以及尿道远端狭窄等,然而术后尿液引流不畅以及感染部位局部组织缺血导致的尿道瘘发生与术后的护理措施有着极为重要的联系[5]。本文结果显示,研究组尿道瘘发生率明显低于对照组(P<0.05),表明护理干预在降低术后尿道瘘方面具有重要意义。分析原因:护理工作作为患儿在治疗期间的重要环节,护理人员需要对患儿的情绪进行时刻监督,患儿在术后极容易出现因忍耐力差出现哭喊情况,而手术切口一旦被拉动,会使患儿疼痛感程度加重,甚至会让患儿出现抵触后续治疗的情况,因此,当患儿出现负性情绪时,护理人员需要对其进行及时安抚,治疗期间在不影响治疗效果的前提下,尽量满足患儿的要求,让患儿的心情能够保持愉悦[6]。除此之外,在患儿的饮食上也需要提醒家长多注意,蛋白质丰富的食物可以促进切口恢复,同时需要少吃多餐。不同原因所要采取的护理措施不同,在基础护理上,结合患者具体的原因,为患者制定有针对性的、科学的护理措施,最大限度减少切口感染、改善尿道外口血液供应不足的状况,保证引流的通畅性,促进伤口愈合[7]。

综上所述,术前准备不足、感染、引流不畅、皮肤坏死均为小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素,护理干预可显着改善术后尿道瘘发生率。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省西安市儿童医院伦理委员会批准[批号:2017年审(22)号],患者均知情同意。