杨利娟 张新春 朱训
(1.宝鸡市妇幼保健院新生儿科,陕西 宝鸡 721000;2.安康市中心医院新生儿科,陕西 安康 725000)
早产儿是指胎龄不足37周,头围不足33 cm、体重不足2 500 g的活产儿,是新生儿死亡的主要类型之一,其身体器官发育较弱,后续必须给予加强临床诊治与护理才能够维持生命[1]。早产儿多伴随有肺发育不良的现象,并且是早产儿最为严重的呼吸系统疾病之一,可导致患儿反复下呼吸道感染、气道高反应性、继发性肺动脉高压、喂养困难及生长发育迟缓等[2]。肺发育不良早产儿多需要在重症监护室(ICU)进行诊治,且治疗时间比较长,为此需要加强护理干预[3]。个体化护理服务模式是一种有效的护理模式,指制定一系列不间断的护理活动,不仅仅对家长进行护理指导和健康教育,也提供出院后的随访服务、远程医疗服务家庭访视等服务,从而保证护理服务的系统性与持续性[4]。本文旨在探讨个体化护理服务模式对ICU肺发育不良早产儿预后的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年2月至2022年10月在我院ICU治疗的肺发育不良早产儿80例,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组男21例,女19例;胎龄(29.87±0.32)周;体重(1 872.09±163.09)kg;头围(25.29±2.11)cm。观察组男20例,女20例;胎龄(29.31±0.37)周;体重(1 871.30±145.29)kg;头围(25.69±2.59)cm。纳入者均符合早产儿的诊断标准,早产儿家长文化程度至少有一人是初中以上;产妇意识清醒,心理精神正常,具有基本阅读及理解能力;早产儿预计生存期>3个月;符合肺发育不良的诊断标准,均采用剖宫产娩出。排除治疗期间产妇放弃治疗者;早产经检查有畸形;胃出血早产儿;胎儿呼吸窘迫的早产儿;先天性心脏病的早产儿。两组早产儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法所有早产儿均给予新生儿治疗,采取机械通气(MV)、鼻导管吸氧、治疗用肺泡表面活性物质(PS)等方法进行治疗。对照组给予常规护理,包括维持早产儿呼吸道通畅、维持早产儿体温、适宜的早产儿喂养干预、预防早产儿感染、监测早产儿生命体征等。观察组在对照组护理的基础上给予个体化护理服务模式干预:(1)成立个体化护理服务模式干预小组,所有成员经培训并考核合格入组。(2)建立早产儿健康档案系统,档案内容包括早产儿个人基本资料、住院经过、健康状况以及护理计划等,有利于随访追踪早产儿的发育情况。(3)保持和早产儿家长的沟通,教会家长如何抱早产儿、如何提供吸吮等,并监督和指导家长的护理工作;强调护理工作的系统性与流程性,积极向家长提供多个早产儿健康成长的病例,嘱早产儿家长定时复查,并和家长保持微信、QQ等联系,以良好的心态面对早产儿,使其树立积极向上的乐观情绪。(4)集中家长统一进行教育宣讲,围绕早产儿生理知识、喂养知识、照护技能、保健信息和亲子关系,讲述现场提问并进行分组讨论;对于统一讲解效果不佳或因个人特殊原因无法参加集体宣讲者,由护理小组成员随访一对一健康指导;要教会家长如何参与早产儿日常照护,提供与早产儿生长发育相关信息,积极为家长提供育儿指南,帮助家长实现早产儿从医院到家庭的顺利过渡。(5)指导患儿家长利用社会支持网络,鼓励参与亲子式交流,教授其如何自我寻找支持与帮助,养成有利于健康的行为,增进亲子感;指导患儿家长如何自我调节情绪,教授正确的放松训练方法,鼓励母亲参与社交技能训练,优化母亲育儿知识体系。两组护理观察时间为3个月。
1.3 观察指标比较两组早产儿开始经口进食时间、胎粪排尽时间、住院时间、身长增长速度与体重增长速度等;两组早产儿在护理期间出现的气胸、肺炎、腹胀、败血症等并发症情况;两组早产儿护理第1个月与第3个月的发育商情况,包括适应能力、精细动作、社交、语言、大运动等维度,发育商分数越高,发育状况越好;在护理后采用医院满意度调查表对早产儿家长进行调查,包括非常满意、满意、不满意等三个级别,满意度为满意及其以上所占比例。
2 结 果
2.1 预后恢复情况对比观察组开始经口进食时间、胎粪排尽时间、住院时间均较对照组明显缩短,身长增长速度、体重增长速度均较对照组明显加快,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组早产儿预后恢复情况对比
2.2 并发症发生率对比对照组护理期间出现气胸2例、肺炎1例、腹胀4例、败血症1例,并发症发生率为20.0%;观察组护理期间出现腹胀1例,并发症发生率为5.0%。观察组护理期间并发症发生率显着低于对照组(χ2=6.135,P<0.05)。
2.3 发育商评分对比观察组早产儿护理第1个月、第3个月的发育商评分均较对照组显着增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理后不同时间点的发育商评分对比分,n=40]
2.4 家长护理满意度对比观察组家长非常满意36例、满意4例,满意度为100.0%;对照组家长非常满意30例、满意6例、不满意4例,满意度为90.0%。观察组家长满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.211,P<0.05)。
3 讨 论
随着早产儿的存活率不断提高,肺发育不良早产儿的发生率也在日益增长。由于很多早产儿出生后需要进行机械通气,使得早产儿肺部感染的几率增大,也进一步的导致早产儿发生肺发育不良,形成恶性循环,严重者会导致患儿死亡[5]。
本文结果显示,观察组开始经口进食时间、胎粪排尽时间、住院时间均较对照组明显缩短,身长增长速度、体重增长速度均较对照组明显加快(P<0.05);观察组护理期间并发症发生率显着低于对照组(P<0.05);观察组护理第1个月、第3个月的发育商评分均较对照组显着增加(P<0.05);观察组的家长满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明个体化护理服务模式在重症监护室肺发育不良早产儿的应用能促进康复,减少并发症的发生,促进早产儿发育,提高家长的护理满意度。从机制上分析,个体化护理服务模式是由家长需求衍生的一种“破冰式”护理,能够与家长相互沟通,并使其了解早产儿的各项护理工作,有效改善早产儿疾病危害,从而消除家长负面情绪,也使得家长能够为早产儿提供有效的护理服务[6]。同时个体化护理服务模式也注意护理服务的动态变化,比如在护理早期强调早产儿的病情凶险问题,在出院后强调如何对患儿进行延续性护理,从而促进患儿康复[7]。个体化护理服务模式可以稳定早产儿心率、呼吸,可以改变早产儿体内生长激素、胰岛素和甲状腺素水平,可促进早产儿脂肪、蛋白质、糖原的合成;可为早产儿的身心全面健康发展提供保障,利于新生儿的生长发育,对新生儿的心理发育也有帮助,从而促进早产儿的生长发育[8]。个体化护理服务模式从多方面来说都是一种人性、科学、有效的新生儿护理模式,能够稳定早产儿生命体征,促进母乳喂养,改善免疫状态,提高家长的满意度[9]。特别是早产儿父母可通过微信群进行互动,扩大早产儿疾病知识的传播与扩散,加深家长的记忆与理解,从而改善护患关系。
综上所述,个体化护理服务模式在重症监护室肺发育不良早产儿的应用能促进康复,减少并发症的发生,也可提高早产儿的发育水平,提高家长的护理满意度。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过宝鸡市妇幼保健院伦理委员会批准,产妇均知情同意。
