汪芳 明静
(安康市中医医院皮肤科,陕西 安康 725000)
带状疱疹在皮肤疾病中较为常见,其具有一定的传染性,该病发病原因主要是因为水痘-带状疱疹的感染所引起,对于该病如果继续发展下去或治疗手段不合理的话,会导致多种并发症,带状疱疹后遗神经痛是其常见并发症[1]。由于疼痛感剧烈,患者难以忍受,对其造成了相当大的心理创伤[2]。火针与中药内服是临床上常用的治疗带状疱疹的有效手段,但对缓解带状疱疹后神经痛效果有限[3]。缓解患者痛苦,防止不良结局,是临床一直关注的问题。常规护理干预已不能满足患者需要,为此,本方案对火针结合中药内服治疗带状疱疹的患者采取疼痛护理小组模式,探讨该模式对患者临床疗效的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年10月至2022年10月在我院采用火针结合中药内服的带状疱疹患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男23例,女17例;年龄(45.21±1.53)岁;病程(2.31±0.75)月。对照组男22例,女18例;年龄(45.45±1.61)岁;病程(2.25±0.78)月。纳入患者均符合《临床诊疗指南:皮肤病与性病分册》(2006年版)[4]和《中医病证诊断疗效标准》[5]中带状疱疹诊断标准;出现疱疹的时间在一周之内,未经过抗病毒治疗和止痛药物治疗;病变部位位于胸胁部、腰腹、臀部及四肢;年龄18～80岁,性别不限;疼痛VAS评分≥6分。排除长期使用免疫抑制剂、皮质类固醇者;处于哺乳或妊娠期,或正准备妊娠者;合并有其他系统严重疾病者;晕针、晕血或对火针治疗有抵触情绪的患者;瘢痕体质、过敏体质以及自诉曾对多种药物发生过敏反应者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法所有患者均采取火针结合中药内服。火针治疗:患者采取仰卧位,常规消毒铺单,加热细火针,点刺阿是穴1～2 mm,后以火针点刺患侧夹脊穴2～3 mm,2 d为1个疗程,治疗2个疗程;中药治疗:选用柴胡疏肝散合桃红四物汤加味,每天1剂,每天2次,8 d为1个疗程,治疗2个疗程。对照组采取常规护理模式:患者入院时,介绍患者主管医师、责任护士、病区环境及规章制度等,帮助其尽早熟悉;对患者进行治疗策略、并发症的治疗、发病原因、预后等知识健康宣教;记录患者疼痛程度,如果患者有病情的改变,需反馈给主管医师,辅助医生做好相关治疗工作;患者出院后,进行必要院外康复指导。观察组采取疼痛护理小组模式:(1)构建疼痛护理小组,所有成员接受为期1个月的培训,内容包括疾病特点、发生发展、治疗、转归及疼痛评估,常用药物副反应及性质、患者易产生的心理问题及对应解决措施等。(2)疼痛关爱教育:护理人员为固定患者提供护理服务,向他们宣讲药物作用,镇痛治疗原理等;并给予适当的鼓励和安慰;医护人员引导患者进行放松训练,如回忆曾经拥有美好记忆的一幕,或者让患者深呼吸,维持10 s以后慢慢吐掉,持续4 s,幻想着把疼痛从气体中吐出来,减轻患者的疼痛症状。(3)心理支持:为患者提供一对一的交流,科学地说明患者心中的疑惑,帮助他们克服抑郁、焦虑和恐惧的情绪。(4)疼痛控制效果的评价与改进:每周针对患者疼痛控制状况、服药后反应情况、睡眠情况等方面进行护理措施改善,运用心理暗示法,提高患者治疗信心。
1.3 观察指标(1)疗效判定:参考《中药新药临床研究指导原则》[6](2002版)制定,分为无效、有效、显效、痊愈,总有效率=100%-无效率。(2)疼痛缓解情况:干预前和干预10 d后采用数字评定量表(NRS),分数高低与疼痛程度成反比。(3)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),分数高低与睡眠质量成反比。(4)不良情绪:采用焦虑自量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)评估。(5)生活质量:采用健康状况调查问卷(SF-36)评价,分数越高,生活质量越好。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较观察组痊愈9例、显效17例、有效13例、无效1例,总有效率为97.50%;对照组痊愈7例、显效13例、有效12例、无效8例,总有效率为80.00%。观察组总有效率显着高于对照组(χ2=6.135,P<0.05)。
2.2 两组NRS、PSQI、SDS及SAS评分比较干预后,两组NRS、PSQI、SDS、SAS评分均较干预前降低,且观察组上述评分均显着低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后NRS、PSQI、SDS及SAS评分比较分,n=40]
2.3 两组生活质量比较干预后,两组生活质量评分均较干预前显着升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后生活质量比较分,n=40]
3 讨 论
疼痛护理小组是以疼痛症状为导向而成立的专业性护理组织,主任医师、科室主任、护士长、护士等集合通过学习、训练使它形成了优劣互补的集体,护士和患者接触最为密切,最清楚患者的疼痛症状,在疼痛护理中被视为主要操作者,护士是否积极主动,客观地评价患者的疼痛,是否执行疼痛措施,被视为是缓解患者痛苦的手段,改善疼痛护理质量,提高患者的生活质量至关重要[7-8]。
本文结果显示,观察组总有效率显着高于对照组(P<0.05);干预后两组NRS、PSQI、SDS、SAS评分均较干预前降低,且观察组上述评分均显着低于对照组(P<0.05);干预后两组生活质量评分均较干预前显着升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。表明疼痛护理小组模式可明显提高火针结合中药内服治疗带状疱疹的临床疗效,缓解患者疼痛,减轻疼痛对睡眠的影响,减少患者不良情绪,有效提高带状疱疹患者的生活质量。分析原因:(1)通过学习、培训,增强了护理人员对疼痛管理的认识和疼痛护理的水平,督促护理人员积极主动地重视和解决患者疼痛问题;针对患者及其家属需求学习,最大限度地满足其需求;熟悉疼痛的评价工具和处理方式,以便于及时、准确地对疼痛进行处理,从而减轻其痛苦。(2)护患沟通,联合制定疼痛管理目标可使患者及家属积极配合治疗,使疼痛管理由被动变为主动,增强疼痛控制效果,将对睡眠质量的影响降到最低,同时在和患者及家属交流的过程中可以减轻他们的焦虑和抑郁。(3)依据NRS评分进行相应干预,在大大缓解患者痛苦的同时也使止痛效果较为平稳。同时将心理支持贯穿于护理的始终,在心理上,情感上间接减轻其痛苦,及时进行疼痛控制效果的评价与改进更有利于患者康复。
综上所述,疼痛护理小组模式可有效增强火针结合中药内服治疗带状疱疹的疗效,减轻患者疼痛,改善不良情绪,提高睡眠质量和生活质量,值得临床推广。但本研究由于选取样本量有限,且观察时间较短,后期还需扩大样本量进一步验证。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过安康市中医医院伦理委员会批准,患者均知情同意。
