黄少辉 张小娟

(1.宝鸡市岐山县医院检验科,陕西 宝鸡 722400;2.宝鸡市眉县中医医院检验科,陕西 宝鸡 722300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指具有气流阻塞为典型特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿疾病,是呼吸科常见的慢性疾病,具有较高的致残率和病死率[1]。临床研究[2]显示,COPD患者急性发作的主要诱因以呼吸系统感染为主。住院治疗的COPD患者大多病情较为严重,患者免疫功能低下,较易发生医院感染,感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主[3]。对于发生医院感染COPD患者来说,及时有效控制感染,改善临床症状是降低患者死亡率的关键所在[4]。基于此,本文对我院近三年收治的COPD医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者的病原菌分布及耐药性情况进行总结,以期指导临床经验性抗生素应用方案的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019—2022年收治的120例发生医院感染COPD患者的临床资料,其中女65例,男55例,年龄(63.28±5.96)岁,COPD病程(7.23±1.21)年。所有患者均经临床诊断、病原学诊断确诊为医院肺部感染,临床资料保存完整。

1.2 方法收集整理所有入组患者病原菌培养及药敏实验结果、治疗情况及预后情况。

1.2.1 标本采集所有患者住院期间出现肺部感染征象,经主治医师初步判断为疑似肺部感染,采集患者痰液标本进行病原菌培养。留取患者连续3 d的痰液,清晨患者漱口漏,弃第一口痰液,指导患者尽可能用力咳痰,吐入痰培养杯中,盖上盖子即刻送检。痰培养标本先制作涂片,于低倍镜下观察,每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个,或鳞状上皮细胞∶白细胞<1∶2.5,标本符合上述条件为合格标本,可进行病原菌培养,否则应重新换人采集合格标本。

1.2.2 细菌培养与药敏试验按照《全国临床检验操作规程》[5]中对微生物培养的操作规程进行痰标本病原菌培养及分离,参照美国临床实验室标准化委员会标准对分离结果进行判定;分离所得病原菌进一步培养,并采用生物梅里埃VITEK-2 Compact细菌鉴定仪进行菌种鉴别及药敏试验,试剂为仪器配套试剂盒,参照美国临床和实验室标准协会所推荐的MIC法测定肠球属菌菌种常用抗生素最小抑菌浓度。从卫生部临床检验中心采购质控菌株ATCC700323、ATCC25922。

1.3 统计学方法对文中所得数据,采用电子表格Excel进行批量计算处理。

2 结 果

2.1 COPD医院感染病原菌分布120例医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者共计分离136株病原菌,革兰氏阳性菌4株占2.94%,革兰氏阴性菌132株占97.06%,革兰氏阴性菌中非发酵菌和肠杆菌属占比接近,非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌为主,肠杆菌属中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。见表1。

表1 COPD医院感染革兰氏阴性菌病原菌分布构成

2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的药敏试验结果铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均低于10%,而对头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶耐药率则高于50%,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率介于10%～50%之间;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素的耐药率均为0,对阿莫西林/克拉维酸耐药率低于10%,对头孢他啶、头孢唑林、头孢哌酮、环丙沙星的耐药率均高于50%,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率介于10%～50%之间。见表2。

表2 革兰阴性菌耐药性分析

2.3 预后情况120例医院革兰氏阴性杆菌肺炎患者经治疗后,3例死亡,117例患者预后良好。

3 讨 论

本方案回顾性分析近三年我院COPD住院患者发生医院感染的病原菌分布情况及耐药性情况,结果显示,120例医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者所分离出的136株病原菌中,97.06%为革兰氏阴性菌,提示此类医院感染患者病院类型较为集中,革兰氏阳性菌仅占2.94%。而革兰氏阴性菌中非发酵菌(50.00%)和肠杆菌属占比(47.06%)接近。非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌为主,肠杆菌属中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。目前临床治疗革兰氏阴性菌的药物以青霉素中的氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸为主[6],其对部分肠杆菌科细菌具有一定的抗菌活性,而哌拉西林对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性[7],头孢类抗生素中的第三代头孢菌素如头孢他啶和头孢哌酮对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有较强的抗菌作用[8],同时还对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性[9]。β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂如头孢哌/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦则对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌以及拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性[10]。本方案选择上述临床较为常用的抗生素作为耐药性测试药物,结果显示,铜绿铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均低于10%,而对头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶耐药率则高于50%。提示临床对上述超过30%的耐药率的抗生素临床应用时应考虑其耐药性,患者各方面状况良好,宜采用联合应用抗生素进行抗感染治疗,以期保证抗感染疗效。

综上所述,COPD患者医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者病原菌分布广泛,部分病原菌对现有抗菌药物耐药性较高,临床应定期总结病原菌分布情况及耐药性,为临床经验性抗菌药物提供指导,确保患者得到及时有效的抗菌治疗,以期提升患者预后质量。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市岐山县医院伦理委员会批准,患者均知情同意。