王抗震 王育渊
(1.扶风县人民医院耳鼻喉科,陕西 宝鸡 722200;2.西安市北方医院耳鼻喉科,陕西 西安 710043)
胆脂瘤型中耳炎是由脱落上皮扩张、堆集以及邻近骨质破坏等因素所引发的疾病,若不及时治疗,易导致患者发生听力减退、间断性流脓、鼓膜穿孔等多种并发症[1]。患者临床上主要表现为耳鸣、中耳浆液、听力下降等[2]。手术为该疾病的主要治疗方法,其手术目的以清除病灶、防止并发症为主逐步转向保存患者的听力与重建传音结构[3]。本文主要探讨改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年10月至2021年10月选择我院诊治的胆脂瘤型中耳炎患者110例,随机分为改良组和对照组,各55例。改良组男30例,女25例;年龄(25.40±5.02)岁;病程(4.59±0.32)年;发病位置:左侧28例,右侧27例;受教育年限(15.72±1.01)年;对照组男31例,女24例;年龄(24.01±3.82)岁;病程(4.89±0.33)年;发病位置:左侧27例,右侧28例;受教育年限(15.84±0.83)年。纳入患者均确诊为胆脂瘤型中耳炎;影像学检查提示鼓室积液征象;单侧发病、年龄18～60岁,病程迁延≥2年;声导抗鼓室压图为“B”型或“C”型;依从性好。排除化脓性中耳炎、感音神经性聋患者;临床资料缺乏者;有恶性肿瘤患者;合并精神异常或难以配合检查者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法对照组给予传统乳突根治术治疗,患者局部麻醉后,在耳后位置做一个“C”型手术切口,使得患者的病变位置得以充分暴露,将病变组织彻底清除。改良组给予改良乳突根治术联合外耳道重建治疗,患者采取全身麻醉(n=30)或局部麻醉(n=25),常规消毒、铺巾,患耳朝上,于距耳廓后沟中点1.5 cm左右做外耳道切口、耳后“C”型切口。建立带蒂肌骨膜瓣,充分暴露与磨除上鼓室乳突、骨质、鼓窦等组织部位,彻底清除后鼓室、乳突腔、中耳、窦脑膜角等位置的病变组织,切除骨性外耳道后壁,冲洗患者的术腔。实施外耳道重建,耳屏软骨置于上鼓室,鼓膜修补颞肌筋膜,采用明胶海绵小球填充鼓室,使用外耳道皮瓣修剪成形外耳道,采用明胶海绵及碘仿纱条填塞手术耳腔,缝合手术切口并进行包扎。
1.3 观察指标于治疗后1个月对两组患者进行总体疗效判定,分为痊愈、有效、无效;于治疗前、治疗后1个月进行声导抗各项指标测试的测定,包括鼓室压、耳道容积等,全部病例采用临床听力仪在隔音室内按国家标准进行判定,可在患者睡眠情况下进行判定;记录两组在治疗后1个月出现的并发症情况;随访1年,比较两组胆脂瘤型中耳炎复发情况。
2 结 果
2.1 总有效率治疗后1个月,两组痊愈、有效、无效的情况分别为,改良组50例、4例、1例;对照组35例、13例、7例。改良组的总有效率为98.2%,高于对照组的87.3%(χ2=4.853,P<0.05)。
2.2 并发症发生情况治疗后1个月,两组发生肉芽肿、粘连性中耳炎、鼓室硬化等并发症的情况分别为,改良组1例、0例、1例;对照组3例、4例、4例。改良组并发症发生率为3.6%,低于对照组的20.0%(χ2=7.066,P<0.05)。
2.3 声导抗指标治疗后1个月,两组的鼓室压与治疗前相比显着提高(P<0.05),且改良组高于对照组(t=18.033,P<0.05);两组治疗前后耳道容积比较无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后声导抗指标的比较
2.4 复发率两组治疗后均随访1年,改良组的复发率为1.8%(1/55),显着低于对照组的12.7%(7/55)(χ2=4.853,P<0.05)。
3 讨 论
随着医学技术的提高,胆脂瘤型中耳炎的早期诊断已成为可能,但是在根除患者病灶的同时保留患者听力,是改善患者预后的关键。胆脂瘤中耳炎患者在多采用手术治疗方法,其中传统乳突根治术可将患者的听小骨以及鼓室等位置加以充分暴露,可充分进行病灶清除,但是对患者的创伤比较大,可损伤患者听力,且术后易复发,影响患者的生活质量[4]。胆脂瘤型中耳炎的具体发生机制还不明确,涉及的病因包括耳周围器官病变、炎症因子大量释放、免疫功能等[5]。胆脂瘤型中耳炎在声导抗检测中主要表现为传音系统质量因素增加的特性,纯音听阈表现为以高频听力下降为主,鼓室导抗图表现为“B”型或“C”型曲线,伴有平坦型或轻度上升型曲线[6]。
本文结果显示,治疗后1个月,改良组的总有效率高于对照组(P<0.05)。改良组治疗后1个月并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用并发症发生率低,疗效较好。从机制上分析,改良乳突根治术联合外耳道重建有利于重建患者听骨链,可助患者鼓膜振动并提升鼓膜抗声波压力的能力,连接镫骨及鼓膜,对气骨导差有正向调节作用,从而改善患者的预后。本文结果显示,治疗后1个月后,两组的鼓室压均显着提高,且改良组提高更显着(P<0.05);两组治疗前后耳道容积比较无差异(P>0.05)。两组治疗后均随访1年,改良组的复发率显着低于对照组(P<0.05),表明改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎的应用能提高患者的鼓室压,降低患者的复发率。从机制上分析,改良乳突根治术使外耳道和中耳腔接近正常解剖结构,有利于患者的听骨链的重建,能够改患者的气骨导差,可以提高鼓膜抗声波压力作用,降低患者的随访复发率[7-8]。
综上所述,改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用能提高治疗效果,改善患者的鼓室压,降低患者的并发症发生率,还可持续降低患者的随访复发率。由于经费问题,本次研究随访时间比较短,没有对患者进行总体生活质量的判定,将在后续研究中探讨。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过扶风县人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
