姜永利 任伟
(1.扶风县人民医院超声科,陕西 宝鸡 722299;2.延安大学附属医院超声医学科,陕西 延安 716000)
急性阑尾炎在临床上比较见,患者的预后相对较好,手术成功率较高,但因其临床症状与其他疾病相似,为此在诊断时容易出现混淆情况,从而影响患者的早期诊断诊断[1]。与血液学检查、触诊检查与腹腔镜检查相比,超声检查具有很好的便捷性,还可重复检查,检查的准确度一直比较高,价格也比较低,为此在临床上的应用比较常见[2]。腹部超声为急腹症患者的主要超声方法,可扫描阑尾全长,穿透力也比较好。随着医学技术的发展,浅表超声也得到了广泛应用,具有很好的诊断分辨率,对提高很多疾病的诊断负荷率具有重要价值[3]。本文主要探讨全面腹部超声联合浅表超声扫描对急性阑尾炎患者检出率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月在接诊的疑似急性阑尾炎患者76例,其中男40例,女36例;年龄(46.69±2.39)岁;体质量指数(22.18±1.11)kg/m2;病程(8.11±0.24)d;收缩压(124.59±10.14)mmHg;舒张压(76.24±4.69)mmHg;心率(78.48±5.69)次/分。纳入患者均触诊为急性阑尾炎;临床资料完整;患者存在发热、下腹疼痛等症状。已排除合并有高危传染性疾病者;检查过程中不配合着;精神疾病异常者;合并认知功能异常者;妊娠期妇女。
1.2 诊断方法患者均给予全面腹部超声联合浅表超声扫描检查,选择荷兰飞利浦公司的飞利浦IU22彩色超声多普勒诊断仪,高频超声探头频率为6～13 MHz。浅表超声检查:患者取仰卧位,逐级增加压力,对回盲区进行扫描,推开周围脂肪组织,排出腹部肠管内的多余气体,寻找阑尾声像图情况,仔细观察阑尾的直径、血流分布、大小等性质。腹部超声检查:选择的超声探头频率为2～5 MHz,患者取仰卧位,对腹部进行逐级增加压力扫描,辨明阑尾位置,通过斜切、纵切、横切等各种手法分析阑尾的性质,也包括直径、血流分布、大小等。上述所有影像学超声诊断图片与结果判定都由2名工作时间>5年的影像学医师(副主任医师及其以上职称)进行协商决定。
1.3 观察指标患者均给予手术病理检查,以病理组织检验所得的结果作为金标准,并且把患者分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等分型。急性阑尾炎的联合超声诊断标准:阑尾区压痛,阑尾肿大,阑尾区存在囊实性包块,管腔表现为靶环状;阑尾壁增厚。观察与记录观察腹部超声、浅表超声与联合超声检查对于急性阑尾炎的诊断准确率,联合超声诊断标准为任一超声判断为急性阑尾炎即可判定阳性。
2 结 果
2.1 病理检查结果76例患者中,经病理诊断为急性阑尾炎54例,包括单纯性阑尾炎23例、化脓性阑尾炎17例、1穿孔性阑尾炎0例、4阑尾周围脓肿例。
2.2 超声检出率76例患者中,腹部超声对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的检出率与总检出率分别为65.2%(15/23)、82.4%(14/17)、80.0%(8/10)、75.0%(3/4),合计90.9%(40/54);浅表超声分别为70.0%(16/23)、88.2%(15/17)、90.0%(9/10)、100.0%(4/4),合计81.5%(44/54);联合超声分别为95.7%(22/23)、100.0%(17/17)、100.0%(10/10)、100.0%(4/4),合计98.1%(53/54)。联合超声的总检出率显着高于腹部超声与浅表超声(χ2=11.679,P<0.05)。
2.3 诊断价值以病理检查作为金标准,腹部超声、浅表超声与联合超声诊断急性阑尾炎的敏感性分别为70.4%(38/54)、75.9%(41/54)、98.1%(53/54),特异性分别为90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、100.0%(22/22)。见表1。
表1 联合超声扫描对急性阑尾炎患者的诊断价值(n=76)
3 讨 论
急性阑尾炎患者的临床症状与其他疾病的症状比较类似,为此在临床上容易出现误诊与漏诊情况。急性阑尾炎的发病机制比较复杂,但是主要要由细菌感染、宫腔狭窄梗阻等引起,临床可表现为麦氏点固定压痛、反跳痛、右下腹疼痛、呕吐、发热、恶心等[4]。腹部超声进行诊断的穿透性较强,可为确定病变位置提供基础,但是探头分辨率较低,为此容易出现漏诊与误诊。浅表超声的探头频率比较高,为此组织分辨率比较高,但是穿透力比较低,如果患者与肥胖状况或腹部脂肪较厚,导致在诊断上也容易出现误差[5]。腹部超声和浅表超声进行联合检查可发挥两者的优势互补的作用,能清晰地了解患者阑尾的具体表现,充分的对二者诊断中存在的不足进行规避,从而提高整体性的诊断效果[6]。在超声特征上,急性阑尾炎患者超声表现为层结构模糊,形态结构异常,可见积脓性梗阻,阑尾壁增厚且不均匀,阑尾周围可见环状液性暗区[7]。其中化脓性急性阑尾炎主要表现为类似靶环的同心圆特征,阑尾壁增厚,腔内存在粪石。阑尾周围脓肿可表现为边界不清晰、混合性团块,难以确认阑尾正常形态[8]。腹部超声与浅表超声的联合应用可准确分析阑尾周围组织的脓肿等特点,还可实时准确显示阑尾周围粘连与渗出情况,可很好地显示阑尾的生物学结构、走向与性质,确定阑尾周围组织和阑尾具体的状况,从而提高检出率[9]。
本文结果显示,76例患者中,经病理诊断为急性阑尾炎54例,包括单纯性阑尾炎23例、化脓性阑尾炎17例、穿孔性阑尾炎10例、阑尾周围脓肿4例。76例患者中,联合超声对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的总检出率显着高于腹部超声与浅表超声(P<0.05),表明全面腹部超声联合浅表超声扫描在急性阑尾炎患者的应用能提高总检出率。本次研究以病理检查作为金标准,腹部超声、浅表超声与联合超声诊断急性阑尾炎的敏感性分别为70.4%、75.9%、98.1%,特异性分别为90.9%、86.4%、100.0%,表明全面腹部超声联合浅表超声对急性阑尾炎患者具有很好的敏感性与特异性。
综上所述,全面腹部超声联合浅表超声扫描在急性阑尾炎患者的应用能提高总检出率,也具有很高的诊断敏感性与特异性。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过扶风县人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
