陈永红 户会梅

(1.宝鸡市凤翔区医院,陕西 宝鸡 721400;2.宝鸡市人民医院,陕西 宝鸡 721000)

结直肠癌是消化道中一种常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌[1]。手术切除是目前结直肠癌治疗首选方案,但是手术切除对患者有一定的创伤,且需要进行肠造口,极易导致后期并发症发生,还可造成患者严重负面情绪出现[2]。胃肠功能障碍是结直肠癌术后常见的临床症状[3],其严重影响患者的预后质量及生存质量。良好的护理干预可显着提高结直肠癌术后的治疗疗效,同时具有降低并发症和提高患者生活质量的作用。快速康复外科理念护理是一种对患者的某种病症进行相应的护理模式,目前在临床各科室开展较为广泛[4]。本文主要探讨快速康复外科理念护理对结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年10月结直肠癌根治术患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组男26例,女24例;年龄(48.65±5.48)岁;体质量指数(21.00±1.11)kg/m2;手术时间(2.10±0.23)h;术中出血量(224.59±26.12)mL。对照组男25例,女25例;年龄(48.79±4.89)岁;体质量指数(21.42±0.98)kg/m2;手术时间(2.12±0.25)h;术中出血量(224.56±28.03)mL。纳入患者均符合结直肠癌的诊断标准;均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,术后都进行了肠造口;术中出血量均低于400 mL;年龄35～75岁。已排除合并其他肿瘤患者;术前合并胃肠功能障碍患者;合并心脑血管肝肺肾等器官组织疾病患者;合并全身性疾病和传染性疾病患者;合并精神意识障碍患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法对照组给予常规护理。观察组在对照组护理的基础上给予快速康复外科理念护理:(1)由于患者术后不能自主控制排便,容易出现抑郁、焦躁、自卑等心理问题,因此及时了解患者的心理健康状况,与患者进行沟通交流,支持、安慰、鼓励患者,使患者恢复信心,保持乐观积极的心态。同时向患者及其家属介绍有关结直肠癌知识、手术及治疗知识,严格指导患者用药。(2)严格控制饮食、合理搭配营养、使患者戒烟戒酒、加强锻炼等,养成良好的生活习惯。(3)密切观察患者造瘘口是否发生出血、皮肤红肿、糜烂等现象,出现异常则立即通知医生进行处理,造口初期易发生感染,因此要保持造口周围清洁干燥,每次排便后,对造口周围进行彻底的消毒,指导患者正确使用肛袋,防止周围皮肤受损。(4)密切观察引流管情况,定时挤压,保证引流管畅通,防止血液凝固,观察肛门有无血液流出,当发生出血立即进行止血处理;每次使用肛袋后,对造口周围皮肤进行彻底消毒,以防造口感染;观察引流液性状,进食后出现粪性液体则立即禁食并通知医生及时处理,预防吻合口瘘;及时补充胃动素及胃泌素等胃肠激素,加快胃肠功能恢复速度;对患者进行排尿功能训练,能自主控制排尿,预防排尿功能障碍;定时观察患者造口周围血运情况,当黏膜颜色异常,通知医生进行再次手术,预防造口肠坏死。两组护理观察时间均为3个月。

1.3 观察指标比较两组患者术后胃肠功能恢复指标及并发症发生率。比较两组患者的生活质量,通过采用美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评定结直肠癌患者的生活质量,分值越高,恢复越好,生活质量越高。观察与记录所有患者在护理期间的遵医依从性情况,包括非常依从、比较依从、不依从,(非常依从+比较依从)/组内例数×100.0%=依从性。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复指标观察组的术后首次肛门排气时间、术后首次肛门排便时间、术后肠鸣音恢复时间显着少于对照组(t=21.484、14.864、31.577,P均<0.05)。见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复指标的比较

2.2 并发症发生率护理期间,两组发生造口肠坏死、造口感染、排尿功能障碍、吻合口瘘等并发症的情况分别为,观察组0例、1例、1例、0例;对照组2例、3例、3例、1例。观察组并发症发生率为4.0%,显着低于对照组的18.0%(χ2=5.005,P<0.05)。

2.3 遵医依从性护理期间,两组非常依从、比较依从、不依从的情况分别为,观察组45例、5例、0例;对照组36例、8例、6例。观察组的遵医依从性为100.0%,显着高于对照组的88.0%(χ2=6.383,P<0.05)。

2.4 生活质量评分观察组SF-36的各项评分均显着高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后SF-36评分的比较分,n=50]

3 结 论

胃肠功能障碍是结直肠癌根治术后常见的严重并发症之一,结直肠癌根治手术,可导致患者出现一定的并发症,较高的并发症发生率严重影响预后质量[5]。临床上快速康复外科理念护理对不同程度病症的患者进行不同的护理干预可有效预防结直肠癌根治术后并发症的发生[6]。快速康复外科理念护理能及时了解患者的心理状况及精神状况并进行适时的心理疏导,还通过控制患者的饮食,合理搭配营养,可增强患者的免疫力[7],且对患者及时进行心理疏导,使其树立信心,正确认识面对结直肠癌,积极配合治疗,提高患者生活质量[8]。

本文结果显示,观察组的术后首次肛门排气时间、术后首次肛门排便时间、术后肠鸣音恢复时间明显少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显着低于对照组(P<0.05);观察组的遵医依从性显着高于对照组(P<0.05),表明快速康复外科理念护理在结直肠癌术后患者的应用能促进恢复胃肠功能,在结直肠癌术后患者的应用能减少并发症的发生。本文结果还显示,观察组SF-36的各项评分均显着高于对照组(P<0.05),说明通过采用快速康复外科理念护理,提高了患者生活质量。

综上所述,快速康复外科理念护理在结直肠癌术后患者的应用能促进恢复胃肠功能,减少并发症的发生,也可提高患者的生活质量与遵医依从性。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市凤翔区医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。