朱永平 郭小军
(1.陇县妇幼保健院内科,陕西 宝鸡 721200;2.咸阳彩虹医院检验科,陕西 咸阳 712000)
大脑后动脉、基底动脉与椎动脉构成了椎-基底动脉系统,该系统也被称为后循环。在临床上,后循环脑梗死是一种常见的类型,好发于中老年群体,严重影响其神经功能[1]。糖尿病可增加后循环脑梗死的风险,而血清HbA1c可反映糖尿病程度[2]。VCAM-1为炎症因子,促进血管内皮与炎症细胞的聚集、黏附,以及斑块破裂后血小板的激活[3]。VEGF有保护神经作用,其可增加脑部缺血局域血流量,促进突触可塑性和神经元新生[4]。但临床上关于上述血清学指标与后循环脑梗死的研究较少。本研究主要探讨血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平与后循环脑梗死的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2021年1月至2023年1月在我院就诊的80例后循环脑梗死患者作为观察组,依据椎基底动脉狭窄程度分为轻度组42例、中度组22例、重度组16例,同时选取50名同期健康体检者作为对照组。轻度组中,男22例,女20例,年龄(66.31±11.12)岁,病程(25.51±10.16)h,糖尿病史22例,高血压史16例,高血脂史24例,吸烟史20例,饮酒史19例;中度组中,男12例,女10例,年龄(69.51±10.08)岁,病程(26.02±9.96)h,糖尿病史10例,高血压史13例,高血脂史15例,吸烟史11例,饮酒史12例;重度组中,男9例,女7例,年龄(69.34±10.26)岁,病程(27.01±10.07)h,糖尿病史8例,高血压史10例,高血脂史11例,吸烟史9例,饮酒史10例;对照组中,男26例,女24例,年龄(67.08±10.08)岁。纳入患者均符合后循环脑梗死诊断标准[5];均经数字减影血管造影、核磁共振血管造影等影像学联合检测确诊;发病时间≤48 h。已排除合并严重器官(心、肝、肾等) 功能障碍者;合并出血性脑梗死者;合并恶性肿瘤者;非脑血管疾病所致脑神经损伤或其他疾病至昏迷患者;合并恶性肿瘤、精神类疾病者;合并免疫性疾病者; 2周内接受过外科手术者;临床资料不完善者。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法抽取患者空腹静脉血3 mL,离心取血清,采用酶联免疫吸附法检测血清HbA1c、VCAM-1、VEGF水平,仪器为美国伯腾ELX-800型,严格按照说明书进行实验操作。头颈部血管检查采用DSA Allura Xper FD20大型C形臂X射线机(荷兰飞利浦)或光子炫速双源CT(西门子)。通过DSA或CTA检测结果,计算椎基底动脉的狭窄程度。轻度狭窄:0%～49%;中度狭窄:50%～69%;重度狭窄:70%～100%。
1.3 观察指标比较观察组和对照组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平。比较不同程度后循环脑梗死患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平。血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平与椎基底动脉狭窄程度的相关性分析。血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平对脑梗死的诊断价值分析。
2 结 果
2.1 血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平观察组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平均显着高于对照组(t=6.089、12.686、25.175,P<0.05)。见表1。
表1 两组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平的比较
2.2 观察组患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平轻度组、中度组和重度组后循环脑梗死患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。重度组上述血清表达水平显着高于中度组和轻度组(P<0.05),中度组上述血清表达水平显着高于轻度组(P<0.05)。见表2。
表2 观察组患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平的比较
2.3 相关性分析血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平与椎基底动脉狭窄程度呈正相关(r=0.802、0.875、0.834,P均<0.05)。
2.4 诊断价值血清HbA1c、VCAM-1、VEGF水平联合检测椎基底动脉狭窄程度AUC及敏感度均高于单独检测(P<0.05)。见表3。
表3 血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平对脑梗死的诊断价值分析
3 讨 论
研究[6]显示,血清HbA1c是后循环脑梗死的独立危险因素。随着其水平的不断上升,对后循环脑梗死的影响越来越严重,预后也会因此受到影响。VCAM-1又称CD106,是一种存在于细胞膜上的糖蛋白,该蛋白在受到致炎因子刺激后,会增加表达量,其作用是介导单核细胞、淋巴细胞以及内皮细胞之间的黏附作用[7]。这种作用在多种疾病中发挥着重要的作用。研究[8]表明,VCAM-1与单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞的配体VLA-4结合,从而导致炎性细胞黏附,并引发炎症反应,最终促进动脉粥样硬化形成。VEGF会在急性脑部缺氧缺血时被大量激活,结合内皮细胞膜上的VEGF受体,从而触发磷酸化反应。这一反应可以促进新生血管和内皮细胞的形成,使受累脑组织的灌注量增加,这有助于减少神经元坏死的数量,进而减轻缺血性脑组织损伤[9]。
本研究中观察组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平显着高于对照组(P<0.05)。表明后循环脑梗死患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF水平高于健康体检者,这可能与患者椎基底动脉狭窄程度较高有关。后循环脑梗死的敏感性评价需考虑血管病变情况,血管病变程度分轻、中、重度狭窄,不同病变程度对应不同的病情[10]。本研究中轻度组、中度组和重度组后循环脑梗死患者血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平显着高于中度组和轻度组(P<0.05),中度组血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平显着高于轻度组(P<0.05)。可见血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平在一定程度上可反映患者动脉狭窄程度。本研究中血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平与椎基底动脉狭窄程度呈正相关,提示血清HbA1c、VCAM-1、VEGF表达水平越高,椎基底动脉狭窄程度越严重。此外,本研究中血清HbA1c、VCAM-1、VEGF水平联合检测椎基底动脉狭窄程度AUC及敏感度均高于单独检测(P<0.05)。说明血清学指标对后循环脑梗死患者疾病的评估和诊断具有较好的诊断价值。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过陇县妇幼保健院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
